黃 凱，梁振山

(江西省兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌 330006)

新生兒和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良是近兒年國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)，以往臨床上多以形態(tài)、體重測(cè)量來(lái)評(píng)價(jià)新生兒和早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，近年來(lái)臨床上常用血清白蛋白(albumin，Alb)、前白蛋白(prealbumin，PA)及視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol-Binding Protein，RBP)作為評(píng)價(jià)新生兒和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，其中前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較白蛋白更敏感、更準(zhǔn)確[1]，我們檢測(cè)了89例足月新生兒和68例早產(chǎn)兒血液中PA、RBP和Alb等生化指標(biāo)，并對(duì)其在新生兒和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中的意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 均來(lái)自江西省兒童醫(yī)院2009年12月至2010年4月新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)科和新生兒外科。早產(chǎn)兒組：68例，胎齡28～36周，其中男43例，女25例，無(wú)感染征象；該組又分根據(jù)胎齡分為28～34周組38例，其中男22例，女16例，35～36周組30例，男21例，女9例。足月兒組：89例，胎齡37～42周，其中男48例，女41例，無(wú)感染征象。

1.2 方法 新生兒入院后立即抽取靜脈血2ml，離心分離血清待測(cè)，RBP、PA測(cè)定采用免疫比濁法。RBP試劑盒由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供，PA試劑盒由南京威特曼生物科技有限公司提供。Alb檢測(cè)采用溴甲酚綠法，試劑盒由溫州東甌津瑪生物科技有限公司提供，校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由試劑盒生產(chǎn)公司提供，所有項(xiàng)目的校準(zhǔn)、測(cè)定均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 儀器 SIEMENS ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用s表示。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒組與足月兒組RBP、PA和Alb結(jié)果比較：早產(chǎn)兒組RBP、PA和Alb水平均低于足月兒組，兩組之間差異具有顯著性(P＜0.01)，見表1。

表1 早產(chǎn)兒組與足月兒組RBP、PA和Alb結(jié)果比較 (s)

表1 早產(chǎn)兒組與足月兒組RBP、PA和Alb結(jié)果比較 (s)

組別 例數(shù) RBP(mg/L) PA(mg/L) Alb(g/L)早產(chǎn)兒組足月兒組P 68 89 23.9±3.9 32.4±5.7＜0.01 123.4±24.7 161.8±28.5＜0.01 30.0±4.2 35.5±2.4＜0.01

2.2 不同胎齡組早產(chǎn)兒RBP、PA和Alb結(jié)果比較：28～34周的早產(chǎn)兒其RBP、PA和Alb水平均低于35～36周的早產(chǎn)兒水平，其中 Alb變化不明顯(P>0.05)，而 RBP、PA升高明顯，兩組之間差異具有顯著性(P＜0.01)，見表2。

表2 不同胎齡組組RBP、PA和Alb結(jié)果比較 (s)

表2 不同胎齡組組RBP、PA和Alb結(jié)果比較 (s)

胎齡 例數(shù) RBP(mg/L) PA(mg/L) Alb(g/L)28～34 35～36 P 68 89 19.9±5.8 25.5±3.1＜0.01 110.1±21.2 130.5±30.8＜0.01 29.17±5.3 31.45±4.2＞0.05

3 討論

3.1 RBP是血液中視黃醇(維生素A)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，主要以視黃醇、PA的復(fù)合物形式存在。RBP的半衰期為12h，PA為1.9d，極易受到體內(nèi)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，兩者在營(yíng)養(yǎng)不良早期就明顯降低，可以檢出早期營(yíng)養(yǎng)不良和亞臨床營(yíng)養(yǎng)不良，其水平先于體重、皮下脂肪等人體測(cè)量指標(biāo)變化而變化。故可作為判斷營(yíng)養(yǎng)的敏感指標(biāo)[2]。而Alb具有維持血漿膠體滲透壓及與各種配體結(jié)合起運(yùn)輸?shù)淖饔?，其半衰期較長(zhǎng)(12.5～21.0d)，14d左右血中才出現(xiàn)變化[3]。當(dāng)體內(nèi)蛋白能量發(fā)生改變時(shí)，不能迅速出現(xiàn)相應(yīng)變化。RBP和PA能迅速反映營(yíng)養(yǎng)攝入處于正平衡或負(fù)平衡，可作為快速反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。主要依據(jù)蛋白生理半衰期，半衰期越短則敏感性越高。

3.2 本試驗(yàn)結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒血清中RBP、PA和Alb水平較正常出生的足月兒低，兩組之間差異有顯著性(P＜0.01)，且胎齡越小，其降低趨勢(shì)越明顯。與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。這可能由于早產(chǎn)兒肝臟不成熟，發(fā)育不完善，合成蛋白的功能比較差，造成血漿蛋白低下[3]。說(shuō)明圍生期RBP、PA水平測(cè)定，可早期反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，可據(jù)此對(duì)早產(chǎn)兒低體重兒等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，提供營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)。

通過血清中RBP、PA等指標(biāo)的檢測(cè)，可以提供新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況的正確信息，并予以積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療，RBP、PA作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較白蛋白更敏感，可作為準(zhǔn)確反映新生兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況的有用指標(biāo)，并可為早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。

[1]劉彩華,趙 偉,王福先,等.新生兒臍血視黃醇結(jié)合蛋白和前白蛋白作為胎兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的探詩(shī)[J].小兒急救醫(yī)學(xué),1999,6(1):15-17.

[2]麥智廣,梁少霞,林愛珍,等.新生兒營(yíng)養(yǎng)不良的診斷方法對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2002,10(6):383-385.

[3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:35-81.

[4]王樹巖,李會(huì)芬,劉 冰,等.早產(chǎn)兒血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的觀察[J].新生兒科雜志,2000,15(6):247-248.