劉彩玲，古旭東，周菊琳

(河源市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 河源 517000)

輸血并不是肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾病唯一的傳播途經(jīng)，性接觸、家庭成員密切接觸、母嬰垂直傳播、血液傳播、靜注毒品以及醫(yī)源性感染，均可造成此類疾病的感染。所以在患者手術(shù)前及輸血前檢測乙型肝炎病毒表面抗原(HB-sAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV1/2型)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)四種血清標(biāo)志物是十分必要的。我院從2004年3月就開始實(shí)行。本文將我院2009年1月~2009年12月7100例患者手術(shù)前及輸血前四種血清標(biāo)志物檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 我院2009年1月～2009年12月住院和少數(shù)門急診擬手術(shù)及輸血病人共7100例，年齡在11d～87歲之間。早晨空腹抽血4ml。

1.2 試劑與方法 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV(1/2型)、抗-TP均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。TRUST為甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(凝集法)。HBsAg試劑購自中山生物工程有限公司、抗-HCV和抗-HIV(1/2型)試劑購自英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司、抗-TP試劑購自北京現(xiàn)代高達(dá)生物公司、TRUST試劑購自上海榮盛生物工程有限公司。操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和試劑說明書執(zhí)行。

1.3 儀器 凱特KC-100酶標(biāo)儀(深圳)、凱特KWP-冼板機(jī)

2 結(jié)果

抗-HIV初篩強(qiáng)陽性(S/CO)值均＞6.0 16例，經(jīng)河源市疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室采用免疫印跡法(WB)確認(rèn)為陽性。146例抗-TP陽性的患者加做了TRUST試驗(yàn)，其中33例陽性，陽性率為22.60%。具體檢測結(jié)果見表1和表2。

表1 7100例術(shù)前及輸血前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV(1/2 型)、抗-TP、TRUST 檢測結(jié)果

表2 抗-HCV、抗-HIV(1/2型)、抗-TP其中二項(xiàng)以上聯(lián)合陽性結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，據(jù)報(bào)道，普通人群中乙型肝炎病毒感染率達(dá)10～12%。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，7100例擬手術(shù)及輸血患者中，HBsAg陽性682例，陽性率為9.60%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。HCV的傳播途徑與HBV相似，主要通過輸血、血液制品、性傳播和母嬰垂直傳播，HCV亦可通過靜脈使用免疫球蛋白劑傳播。HCV感染的新病例大多數(shù)是亞臨床型的，75%發(fā)展為慢性肝炎，20%發(fā)展為肝硬化和肝癌[1]?？笻CV在健康人群中的陽性率可達(dá)0.7～3.1%[2]。本文抗-HCV陽性率為0.97%，與健康人群中的陽性率相一致。HCV是輸血后肝炎的主要致病因子，它也是目前嚴(yán)重威脅我國臨床輸血與血液制劑安全的重點(diǎn)病毒性傳染病。

本文抗-TP陽性146例，陽性率為2.06%。其中55歲以上患者40例，抗-TP陽性只能說明正處于感染期或曾經(jīng)感染過。機(jī)體感染梅毒螺旋體后可產(chǎn)生特異性螺旋體抗體(TPAb)和非特異性抗類脂質(zhì)抗體，梅毒特異性抗體出現(xiàn)早、消失遲，即使經(jīng)過正規(guī)的抗梅治療，仍可檢出其特異性抗體，甚至可終生檢出。所以本文對146例TP-Ab陽性患者加做TRUST試驗(yàn)，檢出陽性33例，TRUST是檢測梅毒治療效果的一種簡單快速的方法，TP-Ab和TRUST共同陽性患者多見于20～55歲青壯年患者。

本文抗-HIV檢出16例，陽性率為0.23%，比資料統(tǒng)計(jì)：抗-HIV陽性率在一般人群中是0.05～0.10%之間[3]結(jié)果略高。本文表2對抗-HCV、抗-HIV(1/2型)、抗-TP其中二項(xiàng)以上聯(lián)合陽性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，抗-HIV、抗-HCV和抗-TP陽性2例，抗-HIV和抗-HCV陽性4例，抗-HIV和抗-TP陽性4例，抗-HCV和抗-TP陽性5例。對于這些患者，經(jīng)臨床調(diào)查詢問既往生活史和疾病史，他們中絕大多數(shù)(70%)都有注射吸毒品史、不潔性交史，少部分患者曾多次參加有償獻(xiàn)血、使用過血液制品、曾多次在鄉(xiāng)村診所就醫(yī)(注射器非一次性)等。由此可見，注射吸毒品和不潔性行為已成為HIV、HCV、梅毒傳播的最主要途徑。

本文7100例手術(shù)前和輸血前血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，部分患者在術(shù)前和輸血前已存在不同程度的 HBsAg、HIV、HCV、梅毒感染。醫(yī)務(wù)人員每天接觸患者的體液、血液、分泌物等，在進(jìn)行外科手術(shù)、注射、穿刺、抽血、清洗和處理醫(yī)療器械時(shí)常有銳器的損傷，被損傷暴露的皮膚粘膜接觸到污物時(shí)完全有可能被感染[3]。通過手術(shù)前和輸血前血源性傳染病指標(biāo)的檢測，有助于提醒醫(yī)務(wù)人員采取有效防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，減少和避免醫(yī)療損傷；有助于臨床疾病診治，明確疾病傳播責(zé)任，為醫(yī)院感染診斷提供了可靠的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和臨床資料，以便在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)查找原因、分清責(zé)任，為處理糾紛提供資料和依據(jù)；有助于對患者身體狀況、病情程度有較明確的了解和定位，對患者有針對性地治療和預(yù)防，避免誤診、漏診或診治過程成為新的傳染源。

總之，手術(shù)前及輸血前檢測患者 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV(1/2型)、抗-TP血清學(xué)指標(biāo)，無論是對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員還是患者均有十分重要意義。

[1]劉運(yùn)德,等.微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:436.

[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2001:203.

[3]郭 勇,郭桂英,石小彬.輸血前感染性指標(biāo)檢測意義探討.中國輸血雜志,2005,18(1):32-52.