王麗君 曲藝 尋麗彬 劉軍

我們對(duì) 2005年 7月至 2009年 6月臨床資料較為完整的120例不穩(wěn)定型心絞痛(U A)入住患者,對(duì)他們實(shí)施護(hù)理模式效果評(píng)價(jià),并以 2005年以前入住的心絞痛患者 110例,做為對(duì)照,對(duì)開展護(hù)理模式效果評(píng)價(jià)前后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年 7月至 2009年 6月(開展護(hù)理模式效果評(píng)價(jià)后)臨床資料較為完整的 120例 U A入住患者,平均年齡 54.5歲;收集 2005年以前入住的心絞痛患者 110例做為對(duì)照組(開展護(hù)理模式效果評(píng)價(jià)前),平均年齡 53.7歲。2組疾病構(gòu)成及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 更新理論知識(shí),提高護(hù)士素質(zhì):護(hù)理部組織開展對(duì)科室護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)教育,護(hù)理美學(xué)教育,規(guī)范護(hù)士言行,文明行護(hù),禮貌待患。對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行整體理論培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為:護(hù)理模式效果評(píng)價(jià)概念、護(hù)理程序、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育,護(hù)患交流技巧等。使護(hù)理人員掌握新知識(shí),掌握行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn),提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

1.2.2 實(shí)行質(zhì)量控制,進(jìn)行信息反饋:科室要注重設(shè)立護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。為此設(shè)立了護(hù)理病例評(píng)價(jià)表、護(hù)理行為評(píng)價(jià)表、護(hù)理患者效果評(píng)價(jià)表、護(hù)理診斷項(xiàng)目表、護(hù)理記錄表、特別護(hù)理措施實(shí)施記錄表、宣教計(jì)劃、患者出院指導(dǎo)等表格,并與醫(yī)院制定的護(hù)理量化管理方案結(jié)合。

1.2.3 合理人員編制,制定工作職責(zé):根據(jù)科室護(hù)理工作量的情況,重新調(diào)整編制,科室有 50張床位,設(shè)立護(hù)士 12名,為緩解護(hù)理人員嚴(yán)重不足的問題,特招聘 2名文職職員,一名護(hù)工,為保證患者的基本需要?jiǎng)?chuàng)造條件,還制定了各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)和崗位責(zé)任制,設(shè)置了總務(wù)護(hù)士、治療室護(hù)士、白班主管護(hù)士、夜班主管護(hù)士。崗位到人、責(zé)任到人,對(duì)患者實(shí)行 24h全面負(fù)責(zé)。

1.2.4 按照護(hù)理程序的 5個(gè)步驟進(jìn)行工作,以解決 U A患者的需求為工作的中心,分管護(hù)士全面掌握患者情況,包括社會(huì)因素、環(huán)境因素、心理因素對(duì)患者的影響,從而對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,找出護(hù)理問題,制定護(hù)理目標(biāo),實(shí)施護(hù)理措施,為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間發(fā)生早搏人次數(shù) 對(duì)照組 72人次(65.45%)在 24 h內(nèi)發(fā)生早搏,而觀察組僅 20人次(17.09%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.49,P＜0.01),48 h以上發(fā)生早搏的人次數(shù)在觀察組僅 13例(7.69%),而對(duì)照組 38例(34.55%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.13,P＜0.01)。

表1 2組發(fā)生早搏情況比較 例次

2.2 2組U A發(fā)生室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)人次數(shù) 對(duì)照組 1周內(nèi)發(fā)生室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)21例(19.09%),而觀察組僅有 3例(2.56%)(χ2=28.71,P＜0.01);2周以上在觀察組僅有 17例(14.52%),而對(duì)照組發(fā)生室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)有 54例(49.09%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.48,P＜0.01)。

表2 UA發(fā)生室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng) 例次

3 討論

3.1 找出護(hù)理問題,制定護(hù)理目標(biāo),對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理模式效果評(píng)價(jià)的過程中,我們提出了 U A患者護(hù)理診斷:(1)疼痛:主要與心肌缺血、缺氧有關(guān)。為此,在護(hù)理中我們與患者一起討論引起心絞痛發(fā)作的誘因,告訴患者避免過度勞累、情緒過分激動(dòng)或悲傷、寒風(fēng)刺激;并評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、用藥效果,嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化和有無面色改變、大汗、惡心嘔吐等,并對(duì)患者開展健康教育,使患者對(duì)自身的疾病有一定了解。有患者于 2009年10月 13日凌晨 4∶50自感心前區(qū)疼痛頻繁發(fā)作,而且疼痛時(shí)間延長、加劇后,由于我們對(duì)其進(jìn)行了健康教育,患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,經(jīng)過心電圖檢查,患者T波高聳,S T段呈弓背抬高,此患者診斷為急性心肌梗死,由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),為患者治療贏得了搶救時(shí)機(jī),使患者轉(zhuǎn)危為安。(2)焦慮:與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)。因此,我們針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn),了解發(fā)作原因,仔細(xì)觀察目前的情緒狀態(tài)。針對(duì)患者的顧慮耐心向患者解釋病情,進(jìn)行勸慰、引導(dǎo)、平息激動(dòng)的情緒,在精神、工作及生活各方面給予幫助,可使神經(jīng)功能得到調(diào)節(jié),心肌耗氧減少,病情好轉(zhuǎn)。與患者討論可能與心絞痛有關(guān)的危險(xiǎn)因素,針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素制定教育計(jì)劃,幫助患者建立良好的生活方式。(3)活動(dòng)無耐力:與氧的供需失調(diào)有關(guān)。為此,在護(hù)理中,我們首先評(píng)估患者心絞痛發(fā)作的過程,找出誘發(fā)疼痛的體力活動(dòng)類型與活動(dòng)量,鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛練,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于側(cè)支循環(huán)的建立,從而提高患者的活動(dòng)耐力。告知患者若在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、脈搏過快,應(yīng)立即停止活動(dòng),并含服硝酸甘油、給予吸氧,避免重體力勞動(dòng)、競賽性運(yùn)動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作,如推、拉、抬、舉、用力排便等。

3.2 增強(qiáng)了以患者的需求為中心、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí) U A患者病情危重、病情變化快,特別是在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心律失常是患者致死的主要原因,而 1周內(nèi)并發(fā)室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)的可能性極高,這在我們的研究中已經(jīng)得到證實(shí)。護(hù)理模式效果評(píng)價(jià)的開展,使護(hù)士提高了自覺性,增強(qiáng)了責(zé)任感,無論是人員責(zé)任分工,表格書寫,還是標(biāo)準(zhǔn)考核,處處體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理模式。在對(duì)各種危重患者的觀察護(hù)理及預(yù)后評(píng)估,指導(dǎo)患者出院后的生活以及家屬所應(yīng)采取的應(yīng)急措施方面,都取得顯著效果。

3.3 密切了護(hù)患關(guān)系 護(hù)理模式效果評(píng)價(jià)的開展,護(hù)士運(yùn)用溝通技巧主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ξＶ鼗颊哌M(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施以及評(píng)價(jià),使護(hù)士有更多的時(shí)間和患者在一起,對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化,不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行搶救,采取積極預(yù)防措施,對(duì)提高患者生命質(zhì)量,降低病死率起著關(guān)鍵作用,明顯增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感。

3.4 患者對(duì)護(hù)士的滿意度提高 護(hù)士運(yùn)用自己掌握的專科業(yè)務(wù)知識(shí),解釋患者提出的問題,通過健康教育,使患者了解了許多醫(yī)學(xué)常識(shí)及保健知識(shí),并對(duì)自己的病情有所了解,對(duì)護(hù)士的滿意度也提高了。

3.5 制定有針對(duì)性的健康保健指導(dǎo)處方 通過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估,我們發(fā)現(xiàn)為患者制定有針對(duì)性的健康保健指導(dǎo)處方,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。(1)根據(jù)患者的文化背景和生活習(xí)慣給他們講解發(fā)病相關(guān)知識(shí),說明情緒對(duì)疾病的影響,告知其當(dāng)情感壓抑時(shí)應(yīng)自我疏泄或向親人傾訴,逐漸改變個(gè)性,克服不良情緒。(2)合理選擇食譜,應(yīng)少量多餐,避免暴飲暴食,限制高脂食物,肥胖患者應(yīng)控制熱量,多食粗纖維食物以保持大便通暢,避免飲過量咖啡、可樂等飲料以免增加心率,飯后 24 h內(nèi)不宜體力活動(dòng)。(3)患者要隨身攜帶保存在深色密封玻璃瓶內(nèi)的硝酸甘油類藥物以應(yīng)急。在家中,硝酸甘油放于易取之處,用后放回原處,家人也應(yīng)知道藥物放置位置,以便需要時(shí)能及時(shí)找到。此外,硝酸甘油見光易分解,應(yīng)放在棕色瓶中,6個(gè)月更換 1次,以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。(4)告訴患者洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知道,且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行,水溫勿過冷過熱,時(shí)間不宜過長,門不要上鎖,以防發(fā)生意外。