林東浩

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,目前,病原體耐藥性隨著抗生素的廣泛應(yīng)用逐漸增加,使疾病日久難愈[1]。為了提高抗生素療效、減輕患兒的痛苦,本文在小兒支氣管肺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液霧化吸入輔助治療,收到明顯療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2006年 3月至 2008年 12月明確診斷為小兒支氣管肺炎住院患兒 130例,所選患兒均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組 65例。觀察組男 34例,女 31例;年齡 1～9歲,平均年齡3.9歲;發(fā)病時(shí)間 3～7d,平均3.8 d;臨床表現(xiàn):發(fā)熱 34例,咳嗽 58例,喘促 37例,肺部聽診啰音 40例;61例經(jīng) X線胸片檢查,均顯示肺紋理增粗或不同程度的斑片狀陰影。對照組男 37例,女 28例;年齡 11個(gè)月～9歲,平均年齡3.7歲;發(fā)病時(shí)間 3～7 d,平均3.9 d;臨床表現(xiàn):發(fā)熱 31例,咳嗽 54例,喘促 40例,肺部聽診啰音 38例。59例經(jīng) X線胸片檢查,均顯示肺紋理增粗或不同程度的斑片狀陰影。2組患兒均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,無循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)功能障礙。2組患兒性別比、年齡、發(fā)病時(shí)間及一般狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均采取常規(guī)治療[2]:(1)護(hù)理:對患兒耐心護(hù)理,保證患兒休息,避免過多治療措施。保持室內(nèi)空氣清新,并保持一定濕度。煩躁不安常可加重缺氧,可給鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮(zhèn)靜劑,避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑,以免加重患兒的煩躁;(2)飲食:應(yīng)維持足夠的入量,另外可給予鈣質(zhì)以及維生素 C、A、D及復(fù)合維生素 B等。對于不能進(jìn)食的患兒,可靜脈滴注,加強(qiáng)營養(yǎng),防止發(fā)生營養(yǎng)不良;(3)對癥治療;(4)抗生素的選用:應(yīng)盡量查清病原菌,在體液標(biāo)本作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后,開始選擇敏感抗生素治療。對原因不明的病例,可先聯(lián)合應(yīng)用抗生素。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液 6ml/次,加 0.9%氯化鈉溶液至 20ml霧化吸入;對照組加用 0.9%氯化鈉溶液 20ml霧化吸入。2組均采用超聲霧化器以 5 L/min的速度霧化吸入,15～20min/次,2次 /d,療程 3～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間,密切觀察并記錄 2組患兒的臨床癥狀、體征以及肺部病灶吸收等情況的變化,比較住院天數(shù)及臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失,體溫恢復(fù)正常,HR﹤110次/min,肺部啰音消失,精神良好,X線復(fù)查胸片顯示病灶吸收;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,精神一般,肺部啰音明顯減輕,X線復(fù)查胸片示病灶未完全吸收;無效:治療 7d上述癥狀、體征均無改善甚至加重。總有效為痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后比較 2組體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、喘促消失、肺部啰音消失以及病灶完全吸收及住院的平均時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

表1 2組治療后癥狀消失、體征恢復(fù)正常時(shí)間及住院天數(shù)比較 n=65,d,

表1 2組治療后癥狀消失、體征恢復(fù)正常時(shí)間及住院天數(shù)比較 n=65,d,

注:與對照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

組別 體溫正常 咳嗽消失 喘促消失 啰音消失 病灶吸收 住院觀察組 1.8±1.6* 3.0±1.2* 2.5±1.5* 4.0±1.5* 4.2±1.8* 3.5±1.5#對照組 2.3±1.8 4.2±3.5 2.8±2.0 5.5±1.5 5.5±2.4 5.1±2.0

2.2 2組療效比較 治療組總有效率 93.8%,對照組總有效率 83.1%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 2組療效比較 n=65,例(%)

2.3 2組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

3 討論

肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí),有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多,容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎多由細(xì)菌或病毒引起,按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細(xì)菌所致,后者則以病毒為主,臨床?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎[1]。炎性范圍蔓延,當(dāng)細(xì)支氣管壁上細(xì)胞壞死,管腔可被粘液、纖維素及破碎細(xì)胞堵塞,發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張[3]。所以積極預(yù)防和早期有效的治療極為關(guān)鍵,臨床上選擇合適的抗生素及對癥治療大多能痊愈。

復(fù)方丹參注射液由丹參和降香的水溶性提取物制成,具有活血化瘀、消腫止痛作用,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善重要器官的微循環(huán),抑制炎性介質(zhì)釋放,有抗炎作用,能增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,調(diào)節(jié)免疫狀態(tài),保護(hù)細(xì)胞,促進(jìn)細(xì)胞再生。丹參的有效成分丹參酮在生物體內(nèi)的代謝產(chǎn)物容易參與機(jī)體的多種生物化學(xué)反應(yīng),并作為生物反應(yīng)的輔酶對某些生化反應(yīng)起促進(jìn)或干擾作用,表現(xiàn)出以抗菌作用為主,兼有抗炎、性激素作用[4,5]。本組采用霧化吸入,無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

筆者所在科室采用丹參注射液霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎收到良好效果,其癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間均縮短,總有效率明顯提高。小兒支氣管肺炎嚴(yán)重可出現(xiàn)缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)紊亂以及其它嚴(yán)重的并發(fā)癥(氣胸、膿氣胸),因此,除了積極治療,加強(qiáng)預(yù)防至關(guān)重要:嬰兒時(shí)期應(yīng)注意營養(yǎng),及時(shí)增添輔食,培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣,多曬太陽,防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。從小鍛煉身體,室內(nèi)要開窗通風(fēng),經(jīng)常在戶外活動(dòng)或在戶外睡眠,使機(jī)體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng),不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎;注意防治容易并發(fā)嚴(yán)重肺炎的呼吸道傳染病,如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染,尤其對免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒更要注意。

1 王茂貴,王寶西主編.現(xiàn)代兒科診斷學(xué).第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.438.

2 黃素芳.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6:124-125.

3 魏梁,張芳文.復(fù)方丹參注射液輔佐治療小兒支氣管肺炎 69例.陜西中醫(yī),2008,7:45.

4 王宇春.丹參注射液輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,8:137.

5 張福英.復(fù)方丹參注射液不良反應(yīng) 18例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2005,34:1082-1083.