李東麗 候玲 劉朝霞

分娩疼痛可以對(duì)母嬰造成不良影響,因此產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛成為社會(huì)迫切需求,如何選用有效、不良反應(yīng)小的鎮(zhèn)痛方式來(lái)降低產(chǎn)痛是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問(wèn)題。分娩鎮(zhèn)痛在應(yīng)用藥物的同時(shí)配合良好的心理護(hù)理,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等知識(shí)教育,訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù),轉(zhuǎn)移注意力,肌肉松弛、減少恐懼、緊張,可起到事半功倍的效果。我院 2008年 1至 12月對(duì)90例產(chǎn)婦行硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)合心理護(hù)理,療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI～Ⅱ級(jí)、均無(wú)硬膜外麻醉禁忌和產(chǎn)科高危因素、妊娠≥37周、產(chǎn)程進(jìn)入活躍期、宮口開(kāi)至 3～4cm、產(chǎn)前無(wú)服用鎮(zhèn)痛催眠藥史初產(chǎn)婦 100例,隨機(jī)分為 2組,A組:非心理護(hù)理組;B組:心理護(hù)理組,每組 50例;2組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 從陣痛開(kāi)始到分娩結(jié)束,有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴,為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理生理上的支持和幫助。當(dāng)宮口開(kāi)至3～4cm時(shí),于 L2～3間隙行硬膜外穿刺,并向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管 4cm,注入 1%羅哌卡因溶液 5ml為試驗(yàn)量,觀察 5min無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒征象后,再給予藥液10ml為首劑,平面控制在 T10以下,改平臥 20min后產(chǎn)婦可自由選擇體位,0.5 h后硬膜外導(dǎo)管連接并開(kāi)啟鎮(zhèn)痛泵,泵內(nèi)藥液為 1%羅哌卡因?；A(chǔ)注藥速率為 5ml/h,PCA量為 2ml/次,鎖定時(shí)間15min。2組于胎兒娩出,側(cè)切縫合完畢后停止泵藥。

1.3 觀察項(xiàng)目 鎮(zhèn)痛效果用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS),疼痛程度分為 0～10,0表示無(wú)痛,10表示難以忍受的疼痛。于鎮(zhèn)痛前,首劑后 5、30、90min記錄VAS評(píng)分,產(chǎn)程時(shí)間,1、5minApgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,組內(nèi)比較采用配對(duì) t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組不同時(shí)段VAS評(píng)分,產(chǎn)程時(shí)間比較見(jiàn)表 1、2。

表1 2組不同時(shí)段VAS評(píng)分 n=20,

表1 2組不同時(shí)段VAS評(píng)分 n=20,

注:與B組比較,*P＜0.05

組別 鎮(zhèn)痛前 5min 30 m in 90min A組 9.8±0.8 7.6±1.4 2.5±1.4*2.4±1.0*B組 9.5±0.4 7.4±1.2 1.4±1.4 1.2±1.1

表2 5組產(chǎn)程時(shí)間比較 n=20,min,

表2 5組產(chǎn)程時(shí)間比較 n=20,min,

注:與B組比較,*P＜0.05

組別 第一產(chǎn)程潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A組 253±70 149±29*46±13*7.6±1.8 B組 252±80 118±43 34±18 7.6±1.8

3 討論

分娩劇烈疼痛可引起產(chǎn)婦一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加,胎兒宮內(nèi)窘迫等不良后果。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及愛(ài)母行為的倡導(dǎo),打破了分娩必痛的觀念。心理因素對(duì)分娩疼痛的影響越來(lái)越受到關(guān)注。在本研究中給予的心理護(hù)理措施包括:(1)耐心介紹產(chǎn)房各項(xiàng)制度,給產(chǎn)婦一種家的感覺(jué);(2)講解有關(guān)分娩及分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)(分娩生理、過(guò)程及影響因素等),消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和焦慮感;(3)與產(chǎn)婦保持良好的護(hù)患關(guān)系,取得其信任;(4)整個(gè)產(chǎn)程中由專職護(hù)士護(hù)理;(5)產(chǎn)程中,采用轉(zhuǎn)移患者注意力法,語(yǔ)言或非語(yǔ)言溝通法(撫摸,按摩,安慰性語(yǔ)言,鼓勵(lì)性言語(yǔ)等)減輕疼痛;(6)產(chǎn)程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦有效運(yùn)用各種助產(chǎn)法。(7)飲食指導(dǎo)。這些措施,解除因產(chǎn)婦和家屬因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛不夠了解,對(duì)硬膜外腔麻醉會(huì)感到緊張恐懼,擔(dān)心麻醉藥物影響胎兒,因而產(chǎn)生焦慮情緒,而產(chǎn)婦的不良情緒又可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展。而恰當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛則能減輕應(yīng)激反應(yīng),改善胎兒血液供應(yīng)。硬膜外阻滯是產(chǎn)科止痛最有效的方法之一。產(chǎn)科硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰毒性低,起效快,對(duì)陰道神經(jīng)阻滯作用時(shí)間長(zhǎng)[1]。羅哌卡因是新型的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,具有高度的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離特征,對(duì)子宮、胎盤血流無(wú)影響,新生兒對(duì)羅哌卡因耐受良好[2]。心理護(hù)理通過(guò)宣教及交流給予產(chǎn)婦必要的產(chǎn)孕知識(shí)介紹,講解分娩的生理過(guò)程,各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)等,消除恐懼心理,疏導(dǎo)患者緊張情緒,并教會(huì)其在各產(chǎn)程中的配合技巧,鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,提高疼痛閾值[3],使產(chǎn)婦的積極配合,愉快地分娩。

配合正確的膳食營(yíng)養(yǎng)活動(dòng),利于產(chǎn)婦的體力支持和恢復(fù)[4]鎮(zhèn)痛組的待產(chǎn)婦,由于硬膜外穿刺置管麻醉的需要,在飲食上應(yīng)注意在正式臨產(chǎn)即第一產(chǎn)程開(kāi)始盡可能地提供一些高蛋白、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)豐富的流食,如蛋湯、魚湯、飲料(不含氣體的)等;根據(jù)待產(chǎn)婦的胃口,適當(dāng)予以半流食,如面條、餛飩、水果等,以免麻醉反應(yīng)引起惡心、嘔吐;產(chǎn)后 4～6h內(nèi)盡可能予以適量的高能量半流食,指導(dǎo)家屬不要給與過(guò)多的食物,并以臥床休息為主,以減少體位性低血壓的發(fā)生;6 h后可逐漸增加各種營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,根據(jù)情況適當(dāng)下床活動(dòng),但注意緩慢適應(yīng)地轉(zhuǎn)變體位,如可以先半臥位 5～10min,然后改坐位并使雙腿床邊下垂適應(yīng)片刻后下床,以防體位性低血壓的發(fā)生(本研究無(wú) 1例發(fā)生);同時(shí)注意蛋白質(zhì)的攝入量 15～20g/d(授乳者 25～30 g/d);由于產(chǎn)婦出汗多,故應(yīng)多飲水;多吃含纖維食物,以利于保持大便通暢。

另外,分娩鎮(zhèn)痛中心理護(hù)理護(hù)士配合麻醉醫(yī)生實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,麻醉前測(cè)量產(chǎn)婦血壓、脈搏檢查宮口開(kāi)大情況及胎心率;協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好產(chǎn)婦體位,充分暴露腰背部,便于硬膜外穿刺,有利于麻醉醫(yī)生一次穿刺成功,順利置入導(dǎo)管。分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中,監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,遇有呼吸抑制及血壓下降時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,采取緊急措施處理。做到早發(fā)現(xiàn)早處理。

總之,在分娩期,對(duì)產(chǎn)婦心理護(hù)理與硬膜外鎮(zhèn)痛相結(jié)合鎮(zhèn)痛將產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果,優(yōu)于單純硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,值得推廣使用。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.81.

2 馮丹,姚削龍,張小銘.不同濃度的羅卡因用于可行走式分娩鎮(zhèn)痛.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19:470.

3 鄭修霞,周昌菊主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.64.

4 駱書菊,唐中蘭,雷方慧.分娩鎮(zhèn)痛的分析和護(hù)理.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,12:650-653.