閆海騰

在青藏鐵路建設(shè)過(guò)程中,施工人員在由平原地區(qū)前往高原前(工前)、在高原地區(qū)工作半年以后(工中),以及從高原返回平原后(工后),都要進(jìn)行系統(tǒng)的健康檢查,建立個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案。為探討高原作業(yè)前后不同時(shí)期施工人員主要生理指標(biāo)的變化情況,為今后高原作業(yè)人員健康隨訪及高原病的防治提供依據(jù),對(duì)本公司 53名施工人員高原作業(yè)不同時(shí)期的一般癥狀、血壓、血常規(guī)參數(shù)以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)等指標(biāo)的檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣方法,以 2004至 2007年進(jìn)入青藏鐵路海拔 4800 m以上并具有完整體檢資料的 53名職工為觀察對(duì)象,工前檢查為 2004年進(jìn)入高原前進(jìn)行,工中檢查為 2005年進(jìn)入高原生活工作 1年后,工后檢查為 2007年由高原返回平原地區(qū) 3個(gè)月后。工前和工后檢查均在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu),工中檢查在高原工地醫(yī)院,3次檢查均采用同樣的常規(guī)方法。53名職工全部為男性,年齡 22～51歲,平均年齡 40.52歲。

1.2 方法 按照檢查表的內(nèi)容,分別在工前、工中、工后對(duì)檢查對(duì)象進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和一般項(xiàng)目的檢查,采集血液樣本進(jìn)行血常規(guī)、ALT等實(shí)驗(yàn)室檢查,檢查結(jié)果記錄到Excel表,分析各主要指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 工前體檢基本正常,工中79.6%的人出現(xiàn)頭疼頭暈、乏力、消化不良等高原反應(yīng)癥狀;工后 3個(gè)月不適癥狀綜合發(fā)生率 32.16%。工中、工后與工前比較,高原反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 青藏鐵路施工人員工前、中、后一般癥狀情況 n=53,

表1 青藏鐵路施工人員工前、中、后一般癥狀情況 n=53,

注:與工前比較,*P＜0.01;與工中比較,#P＜0.01

2.2 血壓變化情況 工前檢查血壓全部正常,工中檢查32.08%的人出現(xiàn)血壓升高,且以舒張壓增高為主。工后檢查仍有 20.75%的人血壓異常。工中收縮壓、舒張壓均值改變較工前有明顯差異(P＜0.01);舒張壓改變工后顯著高于工前(P＜0.01)。見(jiàn)表 2。

表2 青藏鐵路施工人員工前、中、后血壓變化情況 n=53

2.3 血常規(guī)指標(biāo)變化情況 工中 RBC、WBC、Hb水平較工前顯著增加(P＜0.05),而工后 3個(gè)月僅WBC水平與工前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),RBC與 H b仍較工前有顯著性提高;工后RBC、WBC水平較工中有所下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),Hb則繼續(xù)維持在較高水平。見(jiàn)表 3。

表3 青藏鐵路施工人員工前、中、后血常規(guī)變化情況 n=53,

表3 青藏鐵路施工人員工前、中、后血常規(guī)變化情況 n=53,

注:與工前比較,*P＜0.01;與工中比較,#P＜0.01

2.4 肝功能ALT變化情況 工中 24.53%的施工人員出現(xiàn)單純 ALT水平升高,工后 3個(gè)月仍有 9.43%的施工人員 ALT水平異常。且工中、工后的ALT異常均較工前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 4。

表4 青藏鐵路施工人員工前、中、后 ALT變化情況 n=53

3 討論

3.1 高原反應(yīng) 從平原進(jìn)入高原地區(qū),為適應(yīng)因海拔高度而造成的氣壓差、含氧量少、空氣干燥等變化,身體會(huì)產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)。隨著海拔的升高,其頭疼頭暈、食欲下降的發(fā)生率亦相應(yīng)提高。有報(bào)道稱:在海拔 4700 m時(shí)頭疼頭暈的發(fā)生率為 86%和 54%[1],永久居住在海拔 4300 m以上的成年男性32.2%的人有周期性頭疼[2]。本次觀察結(jié)果表明:在 4800 m高原地區(qū)的施工人員,由于高原反應(yīng)引起不適癥狀的綜合發(fā)生率,工中和工后分別為 79.6%和 32.16%。工后 3個(gè)月部分癥狀的發(fā)生率仍維持在一定水平,失眠癥狀的發(fā)生率未見(jiàn)明顯降低,其他癥狀發(fā)生率有所改善。分析其原因,一是工后適應(yīng)期較短,機(jī)體功能尚未完全恢復(fù),二是脫適性所致[3]。

3.2 血壓變化 文獻(xiàn)報(bào)道,在高原工作 90 d后,高血壓檢出率達(dá) 41.7%[2],也有人觀察到,在青藏高原施工中,工前和工后血壓異常分別為 10.0%和 13.3%[4],本觀察工中檢查 32.08%的人出現(xiàn)血壓異常,均為舒張壓增高。工后檢查仍有 20.75%的人血壓異常。工后血壓異常檢出率高于文獻(xiàn)報(bào)道。由于血細(xì)胞的增加導(dǎo)致了血液粘稠度的增加,加上長(zhǎng)期在低氧環(huán)境下生活,可導(dǎo)致血管壁的損傷,且血管壁的修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間,故造成后期舒張壓升高并在工后維持一定的時(shí)間。

3.3 血常規(guī)變化 有人觀察到,在海拔 4800 m時(shí),紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病率高達(dá) 70%,早期機(jī)體通過(guò)增加紅細(xì)胞數(shù)目增加代償缺氧,而在長(zhǎng)期缺氧情況下,機(jī)體則通過(guò)血紅素合成的增多代償性滿足機(jī)體的急需[2]。本觀察表明,施工人員工中在海拔4800 m工作生活時(shí),RBC、WBC、Hb水平較工前顯著增加,工后 3個(gè)月RBC、WBC較工中有所下降,H b則繼續(xù)維持在較高水平。

3.4 ALT變化 有報(bào)道稱,高原施工工中 ALT升高的檢出率為 4.2%～5.1%,工后 ALT升高的檢出率為 6.4%～7.6%[4]。在本觀察中,工中 ALT異常升高檢出率為 24.53%,工后 3個(gè)月檢出率為 9.43%。文獻(xiàn)關(guān)于高海拔環(huán)境下 ALT異常的研究不多,原因可能是:缺氧造成能量供應(yīng)不足,使組織細(xì)胞蛋白合成與分解代謝失衡,影響了正常肝細(xì)胞對(duì)損傷的修復(fù)功能,致使細(xì)胞膜通透性增加,從而使酶釋放入血,出現(xiàn) ALT增高的變化[5]。特別是工后 3個(gè)月ALT升高檢出率仍維持在較高水平,應(yīng)引起足夠重視。

1 羅新民,彭勇,許慶元.空軍某部進(jìn)藏演習(xí)急性高原反應(yīng)特點(diǎn)及癥狀分析.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,19:349-351.

2 范雪云,白玉萍,李君,等.高原鐵路修建工人健康狀況調(diào)查.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2004,22:54-56.

3 李誼.青藏鐵路與職業(yè)性高原病.鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保,2004,31:98-101.

4 孫永福,曾鳳柳.青藏鐵路建設(shè)人員職業(yè)危害及防治措施研究.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2005,23:53-55.

5 崔建華,張西洲,王宏遠(yuǎn),等.慢性高原病肝功能及血清酶的改變.臨床軍醫(yī)雜志,2006,34:677-678.