曾淑琴

（湖北省黃石市愛(ài)康醫(yī)院，湖北黃石 435000）

糖尿病是一種與遺傳因素有關(guān)，又與多種環(huán)境因素相關(guān)的慢性全身性疾病，是由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂。治療不及時(shí)，多并發(fā)心血管、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚等器官的病變，嚴(yán)重影響人類(lèi)的生存質(zhì)量。近年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速的發(fā)展，人民生活水平的提高，我國(guó)糖尿病發(fā)病率也逐年提高。用于抗糖尿病的藥物品種和用藥金額也都呈上升趨勢(shì)。本文對(duì)我院2006～2008年抗糖尿病藥物的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期了解抗糖尿病藥物的臨床應(yīng)用情況和發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院藥庫(kù)信息管理系統(tǒng)，以藥品的出庫(kù)量為該藥的消耗量。

1.2 方法

使用限定日劑量（DDD）分析方法，計(jì)算藥品用藥頻度和日平均費(fèi)用。DDDs=用藥總量/DDD值；日平均費(fèi)用=用藥總金額/該藥的DDDs,其中DDD值來(lái)源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心推薦的限定日劑量；文獻(xiàn)中沒(méi)有的DDD值參考《新編藥物學(xué)》第16版和藥品說(shuō)明書(shū)及我院臨床使用的常規(guī)劑量。

2 結(jié)果

2.1 抗糖尿病藥物銷(xiāo)售金額分析

2006、2007、2008年抗糖尿病藥用藥金額分別是 45.14、106.22、121.87萬(wàn)元，2007、2008年增長(zhǎng)率分別為 135.31%和14.73%。2008年的年增長(zhǎng)率低于2007年的年增長(zhǎng)率，除了因通過(guò)招標(biāo)降低藥價(jià)的影響外，還可能由于社會(huì)上的平價(jià)藥房對(duì)醫(yī)院藥品市場(chǎng)形成的沖擊。

2.2 各類(lèi)抗糖尿病藥物銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比排序

見(jiàn)表1。

2.3 抗糖尿病藥品的DDDs值、占總DDDs的百分比及日均費(fèi)用

見(jiàn)表2。

表1 2006～2008年各類(lèi)抗糖尿病藥物銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比排序

3 討論

3.1 胰島素類(lèi)

2006～2008年，胰島素類(lèi)銷(xiāo)售金額始終排在首位，其占總金額的百分比從55.01%增長(zhǎng)到63.36%，這可能與臨床醫(yī)師對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)有關(guān)。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，2型糖尿病后期盡早并積極使用胰島素，使日益衰竭的胰島B細(xì)胞得以喘息，有利于保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，因此胰島素制劑占抗糖尿病藥物銷(xiāo)售總額的比例越來(lái)越大。

3.2 動(dòng)物胰島素與重組人胰島素

動(dòng)物胰島素因療效確切,價(jià)格低廉而使用廣泛,但因其易產(chǎn)生抗體，使胰島素產(chǎn)生耐受現(xiàn)象，故使用量呈逐年下降的趨勢(shì)。重組人胰島素雖然日均費(fèi)用較高，但用量大幅上升，這是因?yàn)橹亟M人胰島素是通過(guò)基因重組技術(shù)生物合成，結(jié)構(gòu)與天然人胰島素完全相同，純度高，能有效降低餐后血糖，顯著減少發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)、變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率低、可避免脂肪萎縮和產(chǎn)生抗胰島素作用。

3.3 胰島素類(lèi)似物

胰島素類(lèi)似物是通過(guò)生物技術(shù)對(duì)人胰島素進(jìn)行一些修飾而成。我院目前使用的主要有短效制劑諾和銳、中長(zhǎng)效制劑諾和銳30及甘精胰島素。短效制劑可避免正規(guī)胰島素必須餐前30 min給藥的缺點(diǎn)，餐前15 min、餐時(shí)、餐后均可應(yīng)

2006年藥品名稱 DDDs 百分比（%） DDC 2007年藥品名稱 DDDs 百分比（%） DDC 2008年藥品名稱 DDDs 百分比（%） DDC瑞格列奈諾和靈50R胰島素二甲雙胍格列苯脲格列齊特苯乙雙胍諾和銳30諾和靈N格列吡嗪15 400 11 325 10 133 9 600 8 333 6 000 3 500 2 850 2 570 2 167 19.28 14.18 12.68 12.02 10.43 7.51 4.38 3.57 3.22 2.71 9.05 4.73 0.90 1.57 0.08 3.13 0.06 8.00 4.28 1.67瑞格列奈諾和靈30R諾和靈50R胰島素二甲雙胍諾和銳30格列齊特格列吡嗪甘精胰島素諾和靈R 33 300 30 507 22 500 21 826 17 440 16 815 11 700 9 900 5 190 4 050 17.35 15.90 11.72 11.37 9.09 8.76 6.10 5.16 2.71 2.11 8.73 6.59 4.54 0.90 2.10 10.91 2.77 1.04 19.00 6.84諾和靈30R瑞格列奈諾和靈50R諾和銳30諾和銳胰島素格列齊特二甲雙胍格列吡嗪格列苯脲56 893 41 960 29 925 18 000 14 000 16 133 13 200 11 080 8 986 4 333 24.47 18.05 12.87 7.74 6.02 6.94 5.68 4.77 3.87 1.86 6.49 8.35 4.50 7.00 9.50 0.90 2.76 1.55 0.90 0.08

表 2 2006～2008前10位抗糖尿病藥品的DDDs值、占總DDDs百分比（%）及日均費(fèi)用用，且峰效時(shí)間與餐后血糖峰值同步，較少出現(xiàn)低血糖；長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物吸收較穩(wěn)定，藥物釋放更加貼近正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌，夜間低血糖的發(fā)生少而輕。故此類(lèi)制劑使用量增幅較大。

3.4 非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑

非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑瑞格列奈雖然日均費(fèi)用較高，但因其能通過(guò)關(guān)閉B細(xì)胞K+-ATP通道，增加胰島B細(xì)胞內(nèi)源性胰島素的分泌，既可降低餐時(shí)血糖，又可降低餐后游離脂肪酸，因而能減少糖、脂毒性。在同等降糖效果的情況下，對(duì)B細(xì)胞的保護(hù)優(yōu)于磺脲類(lèi)，故無(wú)論是用藥頻度還是用用藥金額連續(xù)3年排在前2名。

3.5 磺酰脲類(lèi)

磺酰脲類(lèi)降糖藥格列苯脲因其半衰期較長(zhǎng)，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，故用藥頻度明顯下降。格列吡嗪吸收完全、作用快、強(qiáng)而適中，同時(shí)還有胰外效應(yīng)，能改善外周組織的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，且日平均費(fèi)用低，故其用量始終排在前10位。格列齊特對(duì)2型糖尿病可以恢復(fù)對(duì)葡萄糖作出反應(yīng)的第一相胰島素分泌高峰，并增加第二相胰島素分泌；同時(shí)還可能參與糖尿病并發(fā)癥形成的兩個(gè)機(jī)制而減少微血栓的形成，故其用藥頻度在磺酰脲類(lèi)位居第一。雙胍類(lèi)降糖藥二甲雙胍可促進(jìn)血糖利用，不增加胰島素的分泌，可改善糖代謝及胰島素抵抗，降低高胰島素血癥，并使體重下降，是一種價(jià)格低廉、療效好、安全性高的抗糖尿病藥物，在我院抗糖尿病藥物中占有重要的地位。但因受新型抗糖尿病藥物的沖擊，用量也呈逐年下降的趨勢(shì)。

綜上所述，3年來(lái)，合資品種藥物在我院的使用頻度越來(lái)越大。與2006年比較，2008年使用頻度前5名的藥品全部是合資企業(yè)——天津諾和生物生產(chǎn)的品種。DDDs占治療糖尿病藥品總DDDs的近70%。這可能是由于合資藥療效顯著，且價(jià)格由于有醫(yī)保費(fèi)用的分擔(dān)而能夠?yàn)閺V大患者所接受。同時(shí)也說(shuō)明簡(jiǎn)單依靠低價(jià)無(wú)法擴(kuò)大市場(chǎng)份額，操作方便、用藥依從性好、不良反應(yīng)發(fā)生率低、療效確切的藥物將成為醫(yī)師和患者的首選。

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