楊亦男 ，于 勤

（1.黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江勃利 154500；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)自1983年問世，已經(jīng)在不同級(jí)別醫(yī)院開展。盡管如此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對(duì)于開腹闌尾切除術(shù)(OA)并沒有質(zhì)的優(yōu)勢(shì)。支持腹腔鏡闌尾切除術(shù)的作者認(rèn)為，對(duì)一些特定的人群，如診斷不明確者、女性患者、肥胖患者和老年患者，LA優(yōu)勢(shì)明顯[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2007年3月～2009年3月收治的闌尾炎患者104例，肥胖指數(shù)30～41，平均指數(shù)35。其中，男53例，女51例；年齡最小16歲，最大77歲，平均(41.3±3.2)歲。施行LA的73例中，男35例，女38例；年齡最小16歲，最大76歲，平均 (33.2±2.8)歲。

1.2 方法

患者做完手術(shù)后平穩(wěn)返回病室到患者出院，護(hù)理過程中必須客觀觀察患者，與其親切交談，詢問并查閱不同的檢查報(bào)告單，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用將資料匯總，進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)

傷口并發(fā)癥、腹腔膿腫、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 護(hù)理

1.5.1 一般護(hù)理 ①按照各種麻醉術(shù)后選用不同的護(hù)理方法并指導(dǎo)患者大小便，排尿困難者及時(shí)給予導(dǎo)尿。②除外危重患者，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者活動(dòng)，目前一般告知患者早期活動(dòng)，并且排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食。

1.5.2 切口的護(hù)理 腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)僅在腹壁留3～4個(gè)1.0～1.5 cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層外用創(chuàng)可貼粘合，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會(huì)直接污染切口，本腹腔鏡闌尾切除術(shù)組無一例發(fā)生切口感染和裂開。

1.5.3 并發(fā)癥的護(hù)理 本組LA病例的并發(fā)癥均為I級(jí)，LA組的術(shù)后傷口感染例數(shù)(無)、術(shù)后腹腔膿腫例數(shù)(5例)與OA組(分別為2例和5例)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后告知患者躺平，吸氧流量以小為主，使之盡快將CO2排出，并細(xì)心觀察說明原因。要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌硬、有觸痛、反跳痛等腹膜刺激征，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[3]。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、傷口感染例數(shù)、術(shù)后腹腔膿腫例數(shù)比較，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、傷口感染、術(shù)后腹腔膿腫比較

3 討論

開腹闌尾切除術(shù)對(duì)肥胖患者來說，有時(shí)要加大手術(shù)切口、而且術(shù)后疼痛加重和不易早期下床活動(dòng)等[4]。大量研究認(rèn)為肥胖指數(shù)平均為26.4行LA，LA術(shù)后疼痛不重、恢復(fù)時(shí)間快[5]。本組肥胖患者切口感染率均低，LA組為0，OA組為6.5%。這主要?dú)w功于筆者對(duì)于有危險(xiǎn)因素的切口都行二期縫合和行之有效的護(hù)理?；颊咔锌诟腥韭矢叩奈ｋU(xiǎn)因素包括以下幾種原因：血糖紊亂、死腔不閉合和脂肪組織堆積等。盡管兩者的切口感染率差異無顯著性意義，但LA組切口均為一期縫合，而OA組僅有58%行一期縫合。LA由于腹腔內(nèi)干擾小排氣恢復(fù)快，患者早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。研究結(jié)果顯示，對(duì)于體重超標(biāo)患者闌尾炎，LA組的手術(shù)時(shí)間和綜合費(fèi)用雖然略多于OA組，但無顯著性差異(P＞0.05)。這可能是由于腹腔鏡操作者技術(shù)較嫻熟，而OA在穿孔性闌尾炎治療中并發(fā)癥發(fā)生率高，增加了治療時(shí)間和費(fèi)用所致。

綜上所述，體重超標(biāo)患者行LA與行OA相比，有并發(fā)癥明顯減少和平均住院時(shí)間短、護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)，而且兩者手術(shù)時(shí)間和綜合費(fèi)用無顯著性差異(P＞0.05)。筆者認(rèn)為，對(duì)于肥胖患者LA優(yōu)勢(shì)明顯，創(chuàng)傷小、易于手術(shù)操作、效果突出，值得在臨床上廣泛推行。

[1]Moore DE,Seroff T，Grogan E，et al.Cost ersectives of laaroscoic and oen aendectomy.Surg Endosc,2005,(19):374-378.

[2]張能維,陸少美.普外腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:3.

[3]秦維.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士護(hù)理雜志,1997,12(11):49.

[4]郭桂芳,姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:235.

[5]賈永騫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):39-40.