林景松，洪 茜，周桑玉

（廣東省東莞市莞城醫(yī)院，廣東東莞 523006）

在慢性乙型肝炎日益流行的情況下，單一藥物已經(jīng)很難改變慢性乙型肝炎的癥狀，當(dāng)前對(duì)慢性乙型肝炎一般多采用綜合性的治療措施，包括免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、改善肝功能和抗肝纖維化等[1]。其中復(fù)方甘草酸治療慢性乙型肝炎具有較好的保肝、降酶及血膽紅素同步下降作用[2]?？鄥⑺刂饕煞譃檠趸鄥A，是從植物苦豆子根中提取的生物堿，在慢性乙型肝炎臨床治療上具有免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞及抗病毒作用[3]。我院2008年1月～2009年1月應(yīng)用聯(lián)合復(fù)方甘草酸苦參素治療慢性乙型肝炎52例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年1月在我院住院的慢性乙型肝炎患者104例，均符合西安《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男 64 例，女 40 例；年齡 19～65 歲，平均（25.8±14.60）歲。均排除同時(shí)或重疊其他酒精性、脂肪性或藥物性肝病。其中，輕度40例、中度20例，重度44例。將104例患者隨機(jī)均分為治療組、對(duì)照組各52例。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組首先用谷胱甘肽0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次；然后用復(fù)方甘草酸苷30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)口服苦參素膠囊200～300 mg，每日3次。兩組總療程均為3個(gè)月。兩組患者均給予護(hù)肝寧、維生素等護(hù)肝退黃藥，未服用其他任何抗病毒及免疫調(diào)節(jié)制劑。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療前及治療3個(gè)月療程結(jié)束時(shí)記錄患者的臨床癥狀及體征：納差、嘔吐、乏力等；肝功能檢測(cè)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）與總膽紅素（TBil）等；不良反應(yīng)觀察：記錄不良反應(yīng)癥狀、程度及處理方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀變化

兩組治療后乏力、納差、惡心等癥狀均有不同程度改善，治療組的臨床癥狀改善率為86.5%，對(duì)照組的臨床癥狀改善率為 69.2%。 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9523，P＜0.05）。

2.2 肝功能指標(biāo)變化

兩組患者治療前 ALT、AST、AKP、TBil比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前、后肝功能比較(x±s，n=52)

2.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，治療組共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，2例注射部位疼痛兼水腫，1例注射部位疼痛兼血壓升高。對(duì)照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，2例注射部位輕度疼痛，1例注射部位中度疼痛，1例注射部位中度疼痛兼水腫。兩組均無(wú)患者停藥中止治療，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎傳染性強(qiáng)，預(yù)后差。因此在乙型肝炎的早期采用有效的治療方法。抑制乙型肝炎向中期或晚期發(fā)展，對(duì)改善預(yù)后很重要[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界范圍約有4.5億慢性乙型肝炎病毒感染者，我國(guó)屬于高發(fā)區(qū)，慢性乙型肝炎患者約有3 000萬(wàn)人，其中2%左右可發(fā)展為肝癌[5]。

復(fù)方草酸苷是由從甘草根莖中提取的甘草酸苷與甘氨酸、半胱胺酸組成的復(fù)合物，至今被確認(rèn)的藥理、藥效作用有以下幾個(gè)方面：保護(hù)肝細(xì)胞、抗感染作用、免疫調(diào)節(jié)作用、抑制病毒增殖及滅活病毒作用[6-8]。苦參素注射液主要成分為氧化苦參堿，是從天然植物苦豆子中提取的生物總堿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，苦參堿具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)、護(hù)肝、退黃、抗心律失常、抗病毒、抗寄生蟲等作用。有研究報(bào)道苦參堿有抗乙型肝炎病毒作用，臨床治療慢性乙型肝炎，HBeAg陰轉(zhuǎn)率達(dá)43.1%，HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率達(dá) 37.0%[9]。

本研究觀察組結(jié)果提示復(fù)方苷草酸聯(lián)合苦參素治療的治療組改善臨床癥狀、肝功能指標(biāo)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯示兩者聯(lián)合治療慢性乙型肝炎有良好的療效，故在臨床上值得推廣。

[1]李旭.慢性乙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志,2005,8(2):113-116.

[2]陳立艷,楊寶山,馬英驥,等.復(fù)方甘草酸苷對(duì)小鼠爆發(fā)性肝衰竭的保護(hù)作用[J].中華肝臟病雜志,2005,13(3):209-212.

[3]焦健中,葛勤利,張建平.苦參堿治療慢性肝病之研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2004,14(4):254-256.

[4]劉愛(ài)平,龐曉英,顧藝難,等.苦參堿抗纖維化臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(2):71-72.

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[7]趙云夕,雷明君,馮蘭珍.復(fù)方甘草酸苷注射液治療急性蕁麻疹的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21):42-43.

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[9]盂忠吉,陳悅,湯守兵,等.苦參素治療慢性乙型肝炎臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(4):10.