李海波

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧建平 122400）

慢性心力衰竭（CHF）是一種嚴重的綜合征，大多數(shù)為器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn)，嚴重危害患者的生命和生存質(zhì)量。我院采用貝那普利與小劑量美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭56例療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月～2009年6月我院內(nèi)科病房收治的53例慢性充血性心力衰竭患者，隨機分為對照組25例，治療組28例。對照組中男23例，女2例；年齡56～85歲，平均75歲；其中，心功能Ⅱ級 3例，Ⅲ級 12例，Ⅳ級 10例；冠心病12例，高血壓性心臟病6例，風濕性心臟病2例，擴張性心肌病1例，老年性退行性瓣膜病2例；有室性早搏8例，房性早搏4例，房顫2例。治療組中男22例，女6例；年齡54～81歲，平均74歲；其中，心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例；冠心病12例，高血壓性心臟病6例，風濕性心臟病3例，擴張性心肌病3例，老年性退行性瓣膜病4例；有室性早搏13例，房性早搏5例，房顫4例。

1.2 方法

兩組住院患者均給予臥床休息，低鹽飲食以及吸氧，給予利尿、洋地黃、血管擴張劑等常規(guī)治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利2.5 mg/d至10～20 mg/d（10 mg，洛丁新，國藥準字：H200030514，北京諾華制藥有限公司）和酒石酸美托洛爾（50 mg，倍他樂克，國藥準字：H32025390，阿斯利康制藥有限公司），只要患者無禁忌，給予美托洛爾小劑量12.5～25.0 mg/d。定期復查心功能及心臟超聲。

1.3 觀察指標

治療前后動態(tài)觀察兩組的臨床指標，包括患者呼吸困難改善的情況、心率、血壓、檢查生化各項指標、定期檢查心電圖、X線胸片；治療前后做超聲心動圖的左室射學分數(shù)（LVEF）。

1.4 療效判定

按NYHA分級判定，顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能改善未達到上述標準。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

計量資料以均數(shù)+標準差(x±s)表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.6%，對照組為73.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.306，P=0.035）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后LVEF的變化

見表 2。

表2 兩組治療前后LVEF的變化(x±s，%)

3 討論

心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，因心臟功能損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，又稱之充血性心力衰竭（CHF）。大多數(shù)為器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn)，嚴重危害患者的生命和生存質(zhì)量。一旦出現(xiàn)心衰的臨床癥狀，5年死亡率達50%[1]。慢性心力衰竭發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似[2]。近20年來，人們對慢性心力衰竭的認識發(fā)生了巨大的改變。其理論基礎(chǔ)由過去血流動力學為基礎(chǔ)的理論轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活為基礎(chǔ)的理論。治療目標已從“改善血流動力學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活和心臟重塑，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命”，治療的觀念、模式也發(fā)生了很大改變[3]。近年來血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在慢性心力衰竭中的應用較多，并取得良好療效[4]。ACEI通過與ACE結(jié)合，使血管、心臟、腎等組織細胞膜上的AngⅡ受體興奮性降低；降低Ca的可用性，使去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢NA釋放減少；減少醛固酮的釋放，使鈉水潴留減弱。其能使血管擴張，血壓下降，外周血管阻力降低，后負荷降低，心功能得以改善。貝那普利是一種不含巰基的強效、長效的ACEI，在體內(nèi)水解成有活性的代謝物貝那普利拉而起作用，其可抑制ACE，阻止AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，使全身周血管舒張，降低血管阻力，從而心功能獲得改善[5]。β受體阻滯劑主要是通過抑制腎上腺素能受體，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善心臟功能。本組患者中，由于心力衰竭患者心率偏快，加重耗氧，使受損的心肌進一步損傷，加用小劑量美托洛爾，可有效防止兒茶酚胺對心臟的損害。因此筆者認為對慢性心力衰竭的患者若無禁忌、肺底部無明顯的濕啰音、無明顯的低血壓，小劑量美托洛爾是安全有效的。早期應用貝那普利與小劑量美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭能降低心臟負荷，提高心排血量，改善心肌能量代謝。兩藥合用能進一步改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，安全有效。

[1]祝燁.慢性心力衰竭治療進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2007,41(2):148.

[2]戴閨柱.心力衰竭診斷與治療研究進展[J].中華心血管病雜志,2003,31(9):3-7.

[3]李悅,公永太.慢性心衰治療的幾個問題[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(6):414-415.

[4]孫寶貴,汪瑋.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應用[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(7):582-584.

[5]李曉翔,劉克,吳曉慧.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):103-104.

[6]孫彩云,石大環(huán).貝那普利與倍他樂克聯(lián)用治療心衰及對血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):77-78.