趙迎春

（河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院醫(yī)院，河南鄭州 450000）

同型半胱氨酸（Hcy）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，臨床上主要作為心腦血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)，最新的流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料表明，血液中Hcy含量升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]，其濃度與血管病變支數(shù)或程度呈正相關(guān)，已成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD，簡(jiǎn)稱冠心病）的新的候選危險(xiǎn)因子。筆者通過(guò)觀察60例冠心病患者和60例正常對(duì)照組血漿中Hcy的變化，探討血漿Hcy水平與冠心病之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

根據(jù)WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，CHD組選取60例2006年1月～2009年6月在我院心內(nèi)科住院、1周內(nèi)首次發(fā)病、行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為CHD的患者，其中，男39例，女21例；平均年齡（53.63±11.57）歲，未服用B族維生素和葉酸，并排除嚴(yán)重肝、腎功能異常、免疫性疾病和惡性腫瘤等合并癥的患者。正常對(duì)照組60例為我院定期健康體檢、無(wú)長(zhǎng)期外地區(qū)居住史的健康人，其中，男36例，女24例；平均年齡（54.35±15.26）歲，無(wú)心腦血管病、糖尿病、高脂血癥及高血壓病史。

1.2 測(cè)定方法

所有研究對(duì)象均于清晨空腹抽取3 ml靜脈血，采用梯度洗脫、高效液相色譜法熒光檢測(cè)器進(jìn)行血漿Hcy水平測(cè)定。高效液相色譜儀（600 E泵、717自動(dòng)樣品器、2475掃描熒光檢測(cè)器、Empower數(shù)據(jù)采集、處理和報(bào)告系統(tǒng)）購(gòu)自美國(guó)Waters公司；Venusil MP-C18ODS色譜柱（4.6 mm×250 mm，5μm）及相同填料的保護(hù)柱購(gòu)自北京艾杰爾科技有限公司；DL-同型半胱氨酸（DL-Hcy）、SBD-F試劑分別購(gòu)自Sigma公司及Fluka公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所測(cè)血漿Hcy結(jié)果應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CHD組和正常對(duì)照組血漿Hcy測(cè)定結(jié)果見表1。

表1 CHD組和正常對(duì)照組血漿Hcy測(cè)定結(jié)果（x±s）Tab.1 The results of plasma Hcy of CHD group and normal control group(x±s)

3 討論

CHD是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病。Hcy是血漿中蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是一種含硫氨基酸，主要在肝臟和腎臟代謝，B族維生素、葉酸、年齡、性別、肥胖、吸煙、酒精及咖啡等均能對(duì)血漿中的總Hcy水平產(chǎn)生影響[2]。最新的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，血中Hcy水平的提高可削弱血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的合成與釋放，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生；Hcy水平升高可產(chǎn)生大量自由基，加速低密度脂蛋白（LDL）、膽固醇氧化，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，從而直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷[3-4]；Hcy具有某些凝血酶原作用，增加血小板的黏附性，形成大量自由基，抑制前列腺素的生成，血小板更易于黏附在血管壁上，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮片狀脫落，局部血栓形成并逐漸替代為纖維組織，同時(shí)，血管平滑肌增生，產(chǎn)生類似動(dòng)脈粥樣硬化病理改變[4-6]。

本組病例采用高效液相色譜法分別對(duì)60例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為CHD的患者和健康體檢人員進(jìn)行血漿Hcy水平測(cè)定，結(jié)果顯示，單支冠脈病變CHD患者血漿Hcy水平為（17.76±1.43）μmol/L，多支冠脈病變CHD患者血漿Hcy水平為（19.53±1.98） μmol/L，明顯高于受試健康人群的（9.31±0.84）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢測(cè)結(jié)果同時(shí)顯示，多支冠狀血管病變的CHD患者血漿Hcy水平高于單支冠狀血管病變的患者，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。

本研究結(jié)果表明，CHD患者血漿Hcy水平高于正常人群，且Hcy水平隨冠狀動(dòng)脈受累數(shù)目的增多而升高，這對(duì)臨床上CHD易感人群的篩查、尤其是無(wú)癥狀的CHD患者的鑒別診斷有重要意義[9]。針對(duì)血漿Hcy水平高于正常的人群，除控制體重、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒等常見危險(xiǎn)因素外，聯(lián)合應(yīng)用維生素B12、維生素B6和葉酸治療，通過(guò)調(diào)整體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)和脂質(zhì)代謝，可以迅速降低和消除高Hcy血癥[10-12]，然而，降Hcy治療對(duì)血漿Hcy升高的患者，特別是經(jīng)冠脈造影確診單支或多支冠脈病變的患者預(yù)后有何影響，能否有效降低患者發(fā)生主要心血管意外的危險(xiǎn)，尚待進(jìn)一步研究。

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