范春海，隋啟軍

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘 476100）

第一跖骨內(nèi)翻時，拇指斜向外側，稱拇外翻（halluxvalgus）[1]，是足的一種常見病，始于青年，發(fā)病率為17%，女性多于男性。大拇趾根部（即第一跖骨）內(nèi)移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成摩擦，久之，該處皮膚和皮下組織增厚、紅腫，滑囊形成，進而產(chǎn)生拇囊炎[2]，引起疼痛，局部潰爛后可造成感染，給患者帶來不便和痛苦，而且外形上也缺乏美感。因此，有必要進一步探討更好的治療拇外翻畸形的方法。本文回顧性分析我院2008年3月～2009年2月收治的42例拇外翻畸形患者的臨床資料，總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2009年2月收治的拇外翻畸形患者42例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組22例，其中，男性 6 例，女性 16 例；年齡 16～49 歲，平均（30.1±4.5）歲；病程 2～19 年，平均（5.2±1.3）年。 對照組 20 例，其中，男性 4 例，女性 16 例；年齡 18～52 歲，平均（32.4±4.2）歲；病程 2.5～18.0 年，平均（4.9±1.6）年。所有患者表現(xiàn)為趾骨增大，拇趾囊腫，骨骼增生，穿鞋時前足疼痛，久行、久站疼痛明顯，嚴重時影響走路姿勢。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)術式：應用大切口手術，術中及術后均采用傳統(tǒng)截骨內(nèi)固定或石膏外固定。

觀察組采用微創(chuàng)切口聯(lián)合手法治療：先在受術腳內(nèi)側第一跖趾關節(jié)處作一長1.2 cm左右的切口，輕柔分離皮膚及皮下軟組織，避開較大的血管和神經(jīng)，深達骨膜層時用特制鈍性分離器分離隆起的骨表面，將多余骨贅充分暴露。然后在第一跖趾關節(jié)外側表面斜上作一0.5 cm左右的切口，用特制分離器分離出拇內(nèi)收肌并切斷，截骨完畢，用手法將遠端跖骨頭由內(nèi)向外推開約一骨皮質，并整復半脫位的跖趾關節(jié)。然后做復位活動實驗，檢查是否有其他粘連，如有粘連即行鈍性分離。對趾骨針對不同具體情況進行打磨處理，使之活動度佳，滿意后縮緊關節(jié)囊，固定、縫合。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的臨床療效、恢復時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較。

1.4 療效判定[3]

根據(jù)患者的癥狀、體征改善結果以及X線表現(xiàn)判定療效。優(yōu)：足拇外翻畸形糾正，外形正常、美觀，穿鞋不受限，疼痛消失，行走后無疼痛，跖骨間角（IMA）≤8°，拇趾外翻角（HVA）≤18°，籽骨脫位為0～Ⅰ度。良：足拇外翻畸形基本糾正，外觀輕度不正常，穿鞋不受限，輕度疼痛，行走路程較遠（2 000 m以上）后疼痛加重，IMA 8°～11°，HVA＞25°，籽骨脫位為Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料行 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組優(yōu)良率為95.5%，對照組為65.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.481，P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，對照組為40.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.857，P＜0.05），觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組恢復時間比較

觀察組恢復時間為（4.2±1.1）周，對照組為（5.4±1.9）周，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.533，P＜0.05），觀察組恢復時間明顯短于對照組。

3 討論

拇外翻畸形多為拇趾骨和第一跖骨之關節(jié)傾斜超過15°，常對稱性發(fā)病，拇趾的跖趾關節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側關節(jié)囊附著處因受牽拉，可有骨贅形成[4-6]。第1跖骨頭的突出部分因長期受鞋的摩擦，局部皮膚增厚，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊，如紅腫發(fā)炎，則成為拇滑囊炎。嚴重者拇指的跖趾關節(jié)可產(chǎn)生骨關節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負擔加重，形成胼胝。第2趾近側趾骨關節(jié)處背側皮膚因與鞋摩擦可形成胼胝或雞眼。由多種情況造成，如遺傳、經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭鞋，使拇趾過分外翻。另外，扁平足患者較容易形成拇外翻。其病理機制為楔骨間和跖骨間有堅強的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的連系較弱[7-8]。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟鞋或尖頭鞋，第1楔骨和跖骨承受壓力超過25%，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側形成骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側，趾間關節(jié)屈曲，形成錘狀趾。

治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對于無痛性或疼痛不劇烈的畸形不主張矯正。手術方式分為骨性手術和軟組織手術，以矯正骨骼畸形和畸形導致的軟組織問題[9-10]。根據(jù)術前診斷及X線片顯示確定拇外翻的類型，再制訂合適的手術方案。具體分類如下，①單純HVA：可用軟組織手術矯正，調整軟組織平衡，如Silver手術和McBride手術，或用遠端截骨術。②DASA：此為單純趾骨外翻，不累及跖趾關節(jié)，可用Akin手術矯正。③PASA：遠端截骨術可矯正此類畸形，如Reverdin手術、Austin手術或Mitchell手術。④IMA：基本手術是跖骨基底截骨術，也可用Austin矯正。⑤混合型：軟組織手術，聯(lián)合遠端或基底截骨術。⑥關節(jié)炎型：關節(jié)成形術，如Keller手術。馬海波等[11]報道傳統(tǒng)手術一般需要大切口，損傷大，術后多數(shù)需做內(nèi)固定，或加石膏外固定，患者需要住院3～6周，術后不能下地，恢復慢，復發(fā)率較高，合并癥較多。姜會慶等[12]的研究顯示，微創(chuàng)術式對軟組織的破壞較小，僅破壞跖趾關節(jié)囊的內(nèi)側，對關節(jié)囊的外側、背側和底側基本無破壞，基本不損傷拇長伸肌、拇短伸肌、拇長屈肌和拇短屈肌，關節(jié)的穩(wěn)定性良好，手術效果可靠，簡單易行，可作為矯正拇外翻畸形的較好方法。筆者采用微創(chuàng)切口聯(lián)合手法治療，是截骨手術的改進和補充，結果顯示，觀察組的優(yōu)良率（95.5%）明顯高于對照組（65.0%），且并發(fā)癥少，恢復時間短，與之前的報道結果相符。

綜上所述，微創(chuàng)切口聯(lián)合手法治療拇外翻畸形療效確切，且并發(fā)癥少，恢復快，值得臨床推廣。

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