于洪玲，曹淑梅，唐艷娟

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二十病區(qū)，黑龍江大慶 163001）

我院于2005年1月～2009年12月間對(duì)62例腦梗死患者實(shí)施了綜合性早期康復(fù)護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2005年1月～2009年12月間收治的腦梗死患者124例，其中，男83例，女41例，患者年齡56～79歲，平均65.8歲。將124例患者隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各62例，早期康復(fù)護(hù)理組中，男42例，女20例。年齡56～79歲，平均66.0歲。常規(guī)護(hù)理組中，男41例，女21例，患者年齡58～74歲，平均65.6歲。入選的124例患者發(fā)病至入院時(shí)間均不超過(guò)72 h，均經(jīng)CT檢查確診，患者無(wú)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能損害，無(wú)嚴(yán)重的意識(shí)障礙。兩組患者各方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理對(duì)策

兩組患者均予腦梗死常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)策

1.2.1.1 心理護(hù)理 大部分腦梗死患者生活不能自理，社交功能受損，可感到無(wú)望、不幸、自卑，導(dǎo)致抑郁狀態(tài)[1]。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的不良心理反應(yīng)。針對(duì)不同情況進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)[2]。樹(shù)立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 語(yǔ)言功能的康復(fù)護(hù)理 要保持安靜的環(huán)境。利用聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言刺激進(jìn)行訓(xùn)練[3]，可使用單詞卡片、短文卡片、錄音機(jī)、錄音帶、報(bào)紙書(shū)籍等器材[1]。可讓患者聽(tīng)單詞作反應(yīng)，讀單詞、單句或短文；并可進(jìn)行單詞聽(tīng)寫(xiě)訓(xùn)練。

1.2.1.3 肢體功能的康復(fù)護(hù)理 體位，①仰臥位：頭部、患側(cè)肢體均墊一枕頭，上肢伸展，患肢膝關(guān)節(jié)輕度屈曲；②健側(cè)臥位：頭部、患側(cè)肢體均墊一枕頭，上肢伸展，髖、膝關(guān)節(jié)半屈，患足與小腿保持垂直。功能鍛煉，①協(xié)助患者分開(kāi)患手五指，對(duì)應(yīng)交叉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)上舉。②患者平臥，雙足抵于床邊，雙膝盡量并攏，護(hù)理人員協(xié)助患者壓住雙膝關(guān)節(jié)，使患者盡量抬高臀部[4]。③患者坐位，抬頭，挺胸，收腹、伸腰、伸髖，雙下肢盡量伸直，雙腿分開(kāi)與肩同寬，雙手五指交叉盡量伸直，低頭、彎腰、收腹、重心逐漸向雙下肢轉(zhuǎn)移。護(hù)理人員協(xié)助患者起立[5]。④如患者下肢肌力達(dá)到4級(jí)，可下床進(jìn)行鍛煉。護(hù)理人員對(duì)步法、頻率、起立、下蹲等進(jìn)行指導(dǎo)。還可讓患者進(jìn)行雙手交替拍球訓(xùn)練，增強(qiáng)其協(xié)同功能。

1.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防

護(hù)理人員應(yīng)注意保持床單整潔、定期翻身叩背、并進(jìn)行皮膚護(hù)理，活動(dòng)患肢，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)定，①神經(jīng)功能缺損降低8分以?xún)?nèi)判定為無(wú)效；②功能缺損分?jǐn)?shù)降低8～20分判定為有效；③功能缺損分?jǐn)?shù)降低21分以上判定為療效顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS1.0軟件處理包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理療效比較。見(jiàn)表1。

表1 早期康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理療效比較（例）

3 討論

急性腦梗死發(fā)生后，腦組織由于缺血可出現(xiàn)不可逆性的損傷，藥物僅能挽救部分神經(jīng)組織細(xì)胞。有資料證明，在發(fā)病初期早期介入康復(fù)護(hù)理，可減少神經(jīng)功能缺損的發(fā)生[6]。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)以及心理狀態(tài)的調(diào)整起到了積極的作用?？捎行岣呋颊叩念A(yù)后，改善患者的生存質(zhì)量。

[1]李亞華,胡桂玲,齊亞杰.腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(35):190.

[2]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[3]張春霞.腦卒中致失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):120.

[4]譚小婷.腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(12):114.

[5]劉麗,王叢杰,葛薇.老年人大面積腦梗死護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):205-206.

[6]胡潔瑩.腦梗死的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(7):56.