楊 虹，龍 飛

（深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院，廣東深圳 518110）

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病患病率不斷增加。糖尿病是一種終身性疾病，臨床住院期間的護(hù)理服務(wù)在患者出院后若得不到合理的護(hù)理。血糖控制不好，病情加重，易發(fā)生并發(fā)癥。重復(fù)住院增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量[1]。居家護(hù)理是對(duì)有后續(xù)照護(hù)需求的個(gè)體及家庭，在其居家環(huán)境中，提供定期的健康照護(hù)服務(wù)，并達(dá)到健康促進(jìn)、健康維護(hù)和疾病預(yù)防的目的。目前居家護(hù)理的效果越來(lái)越受到肯定，為此本文選取2006年9月～2009年9月對(duì)本社區(qū)內(nèi)的29例2型糖尿病患者，對(duì)其實(shí)施12個(gè)月的居家護(hù)理，與未實(shí)施居家護(hù)理患者相比，其效果明顯。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為2006年9月～2009年9月本社區(qū)內(nèi)的已確診的2型糖尿病患者，共58例。其中，男30例，女28例，平均年齡為(50.6±6.2)歲。病程最長(zhǎng)15年，最短2年，平均(5.2±1.1)年。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程等一般資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 分組與方法

出院前將患者的一般資料做好登記，按出院順序先后編號(hào)，每個(gè)病例只入選一次，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。兩組患者在出院時(shí)均給予出院指導(dǎo)、健康指導(dǎo)。內(nèi)容包括治療飲食配合、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)、尿糖監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診等；實(shí)驗(yàn)組患者除給予出院指導(dǎo)、健康教育外，還對(duì)其實(shí)施12個(gè)月的居家護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

主要的指標(biāo)包括血壓、體重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。患者入選后測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)作為基線值。然后每月測(cè)量1次各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化指導(dǎo)居家護(hù)理。最后，比較基線值與第6個(gè)月、第12個(gè)月的指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 居家護(hù)理

1.5.1 評(píng)估

對(duì)患者心理狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭社會(huì)支持、健康宣教知曉率等一般情況進(jìn)行評(píng)估。測(cè)量以下各項(xiàng)指標(biāo)：包括血壓、體重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。以各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果結(jié)合一般情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的居家護(hù)理計(jì)劃和可行的護(hù)理措施。

1.5.2 護(hù)理方法

1.5.2.1 健康宣教 可采用播放衛(wèi)生宣教錄像和發(fā)放健康教育知識(shí)小冊(cè)子。宣教以患者、家庭有關(guān)人員、患者直接照顧者為整體對(duì)象，評(píng)估其對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)的了解情況，針對(duì)性地對(duì)他們的學(xué)習(xí)需求及能力進(jìn)行個(gè)體化的一對(duì)一健康教育。

1.5.2.2 心理護(hù)理 糖尿病是一種終身性疾病，由于病程長(zhǎng)，經(jīng)多方治療不能痊愈，大多數(shù)患者的思想包袱沉重，極易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、恐懼等心理。因此，必須給予患者良好的心理支持，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，關(guān)心體貼患者，取得患者的信任與合作，使其居家護(hù)理措施得以順利實(shí)施。

1.5.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的病情開(kāi)出個(gè)性化的飲食處方。按照碳水化合物50%～65%、蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～35%的比例制訂飲食處方，按1/5，2/5，3/5的比例三餐分配制訂食譜[2]。限制高脂、高膽固醇食物攝入，多食蔬菜、水果，戒煙、禁酒。

1.5.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)治療糖尿病具有很好的輔助作用。但不可太過(guò)激烈，以步行、慢跑、登山、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為宜?？捎眯穆蕘?lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以公式(170－年齡＝心率)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)在休息后5～10 min恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，如運(yùn)動(dòng)后10～20 min心率仍未恢復(fù)則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)調(diào)整[3]。

1.5.2.5 血糖監(jiān)測(cè)及藥物服用指導(dǎo) 教會(huì)患者掌握尿糖試紙、血糖測(cè)定儀的使用方法，定期監(jiān)測(cè)并記錄。對(duì)血糖偏高的患者及時(shí)幫助查找原因，并調(diào)整藥物用量。囑咐患者準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量服用降糖藥，教會(huì)患者自用注射胰島素。

1.5.2.6 預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病的最大危害是各項(xiàng)并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)于并發(fā)癥以預(yù)防為主，隨時(shí)觀察病情，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)、尤其是血糖指標(biāo)。

2 結(jié)果

實(shí)施居家護(hù)理后，觀察組2型糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有不同程度的好轉(zhuǎn)，血壓、體重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與未實(shí)施居家護(hù)理前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)；與對(duì)照組相比也有非常顯著性差異(P＜0.01)。 結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 居家護(hù)理后兩組2型糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s，n=29）

3 討論

由于糖尿病患者特別是2型糖尿病患者日益增多，怎樣進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是值得繼續(xù)探討的課題。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，對(duì)于老人的特別是對(duì)于老年慢性患者群的居家護(hù)理越來(lái)越受重視。汪潮等[4]的調(diào)查顯示，家庭病床、上門(mén)護(hù)理可以減輕家屬負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量，成為老年人接受的形式。獨(dú)生子女政策實(shí)施以來(lái)，“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)增長(zhǎng)迅速，老年人需要來(lái)自家庭以外的、長(zhǎng)期的、可負(fù)擔(dān)得起的護(hù)理和生活服務(wù)[5]。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，它的危害不僅僅在于血糖的本身，還在于因血糖的增高而引發(fā)的一系列糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝功能紊亂和由此產(chǎn)生的急慢性并發(fā)癥。由于它與患者的生活方式密切相關(guān)，所以加強(qiáng)居家護(hù)理干預(yù)，提高患者的認(rèn)知程度，改變不良的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格的飲食控制以及準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量服用降糖藥物是控制血糖，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的有效措施。其中飲食治療是治療糖尿病最重要、最基本的措施[6]。從本文結(jié)果中可以看出：實(shí)施居家護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有不同程度的好轉(zhuǎn)，血壓、體重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與未實(shí)施居家護(hù)理前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)；與對(duì)照組相比也有非常顯著性差異(P＜0.01)。說(shuō)明居家護(hù)理對(duì)于2型糖尿病效果明顯，適合推廣。

[1]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].3版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1.

[2]黃列軍,曹筱芬.搪尿病患者生活指導(dǎo)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:129-133.

[3]李明東.2型糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(4):75-76.

[4]汪潮,王坤,顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2004,(7):23-25.

[5]張玲,郭紅.老年人的居家護(hù)理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(15):1290-1292.

[6]高玲.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(3):159.