廖春萍

（廣東省珠海市人民醫(yī)院婦科，廣東珠海 519000）

宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，是婦科較為常見(jiàn)的一種急腹癥，宮外孕患者普遍來(lái)得急，病情危重，部分患者伴有陰道流血或休克，危及患者生命。筆者通過(guò)對(duì)本院近一年收治的87例宮外孕患者進(jìn)行過(guò)的術(shù)前心理分析和調(diào)查的總結(jié)，提出相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施[1]，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)我院2007年11月～2009年9月收治的87例確診為宮外孕且需要手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前心理分析和評(píng)估。87例患者中已婚已育47例，已婚未育28例，未婚未育12例；20歲以下2例，20～40歲81例，40歲以上4例；大學(xué)文化程度以上28例，高中文化程度13例，初中及以下文化程度46例；因失血性休克入院占32例；家庭經(jīng)濟(jì)條件較好者占20例，條件中等者占38例，條件較差者占29例；92%的患者表示希望進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

用訪問(wèn)交流及問(wèn)卷調(diào)查法和臨床癥狀，內(nèi)容包括患者的基本情況、就診原因、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理的需求，及護(hù)理后對(duì)患者情況的觀察和交流等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 正確評(píng)估患者的心理狀況，有的放矢地實(shí)施有效的心理護(hù)理?；颊邔?duì)外界刺激強(qiáng)度、造成后果的嚴(yán)重程度以及個(gè)人的應(yīng)付能力的評(píng)估，都受到個(gè)性的影響[1]。所以護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的社會(huì)地位、受教育程度、病因等多方面?zhèn)€人因素進(jìn)行考慮，采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)服務(wù)。如討論中所述，對(duì)待已婚已育者，應(yīng)重點(diǎn)解釋疾病本身的危害和手術(shù)的必要性，及手術(shù)的安全性和對(duì)未來(lái)生活的影響因素等問(wèn)題，而對(duì)已婚未育者應(yīng)重點(diǎn)闡述宮外孕手術(shù)對(duì)未來(lái)生育的影響性小，并介紹宮外孕的病因及一般常識(shí)，以消除患者的焦慮，而對(duì)未婚者在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)注意語(yǔ)氣要和藹，不要大聲張揚(yáng)，做好保密性措施[2]。同時(shí)，對(duì)由于害羞等情緒影響而隱瞞病史或其他必要的婚史、性交史、停經(jīng)史等的患者，要及時(shí)有效地消除負(fù)面情緒，闡述信息的重要性，來(lái)引導(dǎo)患者提供信息。對(duì)病情危急出血性休克的患者，還要配合醫(yī)師進(jìn)行搶救、治療等一系列過(guò)程，并時(shí)刻注意與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者態(tài)度熱情，從語(yǔ)言表情上將患者當(dāng)作親人，一言一行都要表現(xiàn)出充分的信心，護(hù)士要同情患者，尊重她們，理解她們難以言表的苦衷，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，使其有安全感。

1.2.2.2 進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。由于大部分患者對(duì)宮外孕病情并不了解，甚至有些患者連自己懷孕了也不知道，所以導(dǎo)致大部分患者未能及時(shí)就診，延誤病情。因此在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解患者心理波動(dòng)及其對(duì)手術(shù)的顧慮，針對(duì)性地做好有關(guān)知識(shí)的健康教育，詳細(xì)解釋患者心中的疑慮，且注意語(yǔ)言的表達(dá)，內(nèi)容盡量通俗易懂，使患者易于理解，必要時(shí)也可把手術(shù)的方式、過(guò)程、時(shí)間等告知患者，使其在思想上有一個(gè)充分的準(zhǔn)備過(guò)程，放下心理負(fù)擔(dān)，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2.3 實(shí)行人性化護(hù)理，為患者提供更多的心理支持。異位妊娠是婦科的常見(jiàn)疾病，近十多年來(lái)，與生殖器感染一樣呈逐步上升趨勢(shì)[3]，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康，甚至危及生命。有些是未婚或已婚未育的患者，擔(dān)心手術(shù)的安全和術(shù)后出現(xiàn)不良后果，因此，在護(hù)理過(guò)程中要考慮患者所面臨的心理壓力及理解患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)，盡量排解其負(fù)面心理效應(yīng)，保持自尊，并通過(guò)交流使患者講出引起焦慮、恐懼的原因并充分表達(dá)出來(lái)，并為其進(jìn)行分析，同時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)護(hù)患間的信任，消除距離感和冷漠感。對(duì)未婚先孕患者，要尊重她們的隱私，做到對(duì)她們不歧視、不冷淡，不做容易引起其誤會(huì)的舉動(dòng)，對(duì)她們的遭遇給予同情與關(guān)注，另外還可通過(guò)讓同室正在康復(fù)或已康復(fù)的病友現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心及手術(shù)醫(yī)生的信任，在病房?jī)?nèi)營(yíng)造一種積極的氛圍，讓患者能以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2.4 做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者營(yíng)造良好的治療氛圍，減少外界壓力。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持力量與穩(wěn)定患者的情緒密切相關(guān)。因此在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)在關(guān)注患者的同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，與家屬建立良好的互相信任的護(hù)患關(guān)系，用誠(chéng)懇、熱情的服務(wù)態(tài)度，取得家屬的信任，對(duì)家屬的痛苦和焦慮給予關(guān)心和理解，采取傾聽(tīng)、解釋、指導(dǎo)的方法，解除其憂(yōu)慮，避免對(duì)患者不良刺激，積極幫助患者穩(wěn)定情緒，多給予安慰和支持，使患者能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)[4]。尤其是未婚先育的病例，患者心理非常敏感和脆弱，不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員與家屬共同的努力來(lái)排解和消除負(fù)面情緒效應(yīng)。因此，對(duì)于急診宮外孕患者，在工作中除了對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理外，還應(yīng)重視與患者家屬的溝通，做好家屬的思想工作，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)的支持，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心，緩和緊張恐懼情緒，保證手術(shù)順利完成，使患者轉(zhuǎn)危為安[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)措施后，大部分患者心理狀況好轉(zhuǎn)，不再受負(fù)面情緒控制。約90%的患者在治療過(guò)程中能積極配合醫(yī)師，87例患者中有83例成功完成手術(shù)并按時(shí)出院，另外4例由于身體原因在繼續(xù)住院觀察1個(gè)月后方離開(kāi)我院。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 87例宮外孕患者術(shù)前典型心理表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

宮外孕患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮與抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素：對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏；害怕疼痛；疾病突發(fā)對(duì)患者生命的威脅；手術(shù)治療對(duì)生育的影響；擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。在調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，大部分已婚已育者相對(duì)心態(tài)比較平和，只是由于部分患者對(duì)疾病本身缺乏認(rèn)知，及對(duì)于疾病對(duì)生命安全的威脅及經(jīng)濟(jì)原因造成的恐懼和憂(yōu)慮情況較多；已婚未育者則更多地?fù)?dān)心是否還有生育能力及來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力，導(dǎo)致除了恐懼和憂(yōu)慮外還表現(xiàn)出羞愧和焦慮的心理狀態(tài)；而未婚未育者由于情況特殊，心理壓力巨大，除了對(duì)疾病本身的擔(dān)心之外，更多的是對(duì)生活本身的擔(dān)憂(yōu)和對(duì)身邊人的態(tài)度的敏感，例如家庭的態(tài)度，男友的態(tài)度，包括護(hù)理人員的態(tài)度都可能造成患者心理狀態(tài)的劇烈變化，比較難以控制。因此，通過(guò)對(duì)宮外孕手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估，并與患者家屬加強(qiáng)溝通，一起配合為患者提供心理支持，并通過(guò)各種護(hù)理手段消除患者負(fù)面情緒效應(yīng)，減少患者壓力，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，以達(dá)到最佳治療效果。這些既是醫(yī)療護(hù)理工作者的責(zé)任又是我們的義務(wù)，需要我們一如既往地堅(jiān)持下去，為患者提供幫助和服務(wù)。

[1]王文蘭,朱梅紅.眼科患者術(shù)前焦慮水平與情感需求分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(7):74.

[2]方澤瓊.對(duì)未婚宮外孕患者的心理分析和護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(9):714-715.

[3]石一復(fù).異位妊娠的病因與研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):196.

[4]蔡建麗.宮外孕患者的心理護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2002,(4):93.

[5]陳偉月,李秀鳳,陳進(jìn)蓮,等.家屬行為對(duì)宮外孕患者術(shù)前心理的影響及對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(6):57-58.