陳蘭

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓 644000）

慢性重型肝炎是在慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素引發(fā)肝組織較大面積壞死，臨床上表現(xiàn)為肝功能失代償、肝衰竭，出血、肝性腦病、肝腎綜合征、內(nèi)毒素血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥是造成死亡的重要原因[1]。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理并發(fā)癥對(duì)挽救生命非常重要?，F(xiàn)將我院收治的81例慢性重型肝炎患者總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

81例患者為我院2004年5月～2009年12月收治患者，均符合2000年第10次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議所頒布的《病毒性肝炎防治方案（試行）》中慢性重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。乙肝病毒（HBV）感染者81例，HBV合并甲肝病毒（HAV）7 例，戊肝病毒（HEV）感染者 3 例，丙肝病毒（HCV）感染者1例。合并腹水25例，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）20例，肝性腦病7例，電解質(zhì)紊亂22例，腎功能不全7例，消化道出血8例。

1.2 方法

81例患者隨機(jī)分為兩組：治療組41例，男35例，女6例，年齡19～49歲；對(duì)照組40例，男36例，女4例，年齡22～53歲。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病分型及病情嚴(yán)重程度及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。入院后兩組均行常規(guī)保肝、降酶、退黃、促肝細(xì)胞生長、預(yù)防感染及對(duì)癥處理等綜合治療措施。治療組加用中藥生大黃30 g，置100℃生理鹽水150 ml中浸泡20 min后去渣，待溶液溫度降至37～40℃后備保留灌腸用，1次/d。對(duì)照組加用乳果糖 30 ml，加生理鹽水 120 ml，1 次/d 灌腸。觀察 10～15 d。

1.3 灌腸治療中的護(hù)理措施[3]

1.3.1 操作過程 灌腸前，應(yīng)囑患者先排便。灌腸時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，灌腸液溫度適宜，用16號(hào)導(dǎo)尿管代替肛管，用注射器抽吸藥液后接肛管，壓力要低（灌腸液面高度不超過30 cm），囑患者放松深呼吸，肛管插入深度為20～30 cm，灌腸時(shí)臀部應(yīng)抬高10 cm，使液體易于保留。抵達(dá)結(jié)腸后打開開關(guān)，然后將藥液緩緩注入，如灌腸過程中患者出現(xiàn)便意，囑患者深呼吸，降低壓力灌畢用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門。灌腸時(shí)勿過多暴露患者身體，以防著涼；操作完畢后，協(xié)助患者穿好褲子，囑患者右側(cè)臥位，盡量延長灌腸液在腸道存留時(shí)間，中藥保留時(shí)間越長，作用越好。護(hù)士應(yīng)在床邊陪伴，觀察灌腸后反應(yīng)并分散其注意力，使藥液發(fā)揮最佳療效。

1.3.2 病情觀察 注意觀察患者的一般狀況，密切觀察患者的意識(shí)、面色、生命體征、嘔吐物，大小便的量、色及性狀，注意黃疸，惡心、嘔吐及腹脹情況并詳細(xì)記錄。如病情急劇變化，應(yīng)暫停灌腸。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患者因灌腸大便次數(shù)增多，1～4次/d，可引起肛周濕疹，需做好臀部皮膚護(hù)理，每次便后用溫水清洗肛周及外陰部，擦干，勤換內(nèi)褲；保持局部皮膚清潔及床單位整潔、干燥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 觀察項(xiàng)目

治療后乏力、腹脹、納差等癥狀改善情況；每日大便情況；治療后2周出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征等并發(fā)癥的數(shù)量。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組在癥狀改善、大便改善、常見并發(fā)癥（肝性腦病、消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征）方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

組別 例數(shù) 癥狀改善41 40肝性腦病消化道出血自發(fā)性腹膜炎肝腎綜合征治療組對(duì)照組32 31大便改善35 36 43 25 32 24

3 討論

早期診斷、早期采用綜合療法、積極防治并發(fā)癥可提高慢性重癥肝炎患者的存活率。除一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理外，并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尤其重要[4]。中藥大黃瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。有以下作用：①清除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，減輕對(duì)肝細(xì)胞的損害，防治肝腎綜合征、消化道出血、DIC等并發(fā)癥。②保持大便通暢，降低血氨，防治肝性腦病。③減少腸道細(xì)菌，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎及其他感染的發(fā)生[5]。大黃生用瀉下作用較強(qiáng)，熟用則瀉下作用較緩而長于瀉火解毒，清利濕熱；酒制功擅活血，且善清上焦血分之熟；炒炭常用于涼血止血。但應(yīng)注意本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用。慢性重癥肝炎病情重變化快，并發(fā)癥多而嚴(yán)重，護(hù)理措施的到位是搶救成功的最基本條件[6]。

[1]許家璋.重型肝炎診療分型和治療研究的進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2000,12(12):927-928.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[3]余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985:141.

[4]吳光煜.傳染科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:24-30.

[5]溫楓.大黃的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].山西中醫(yī),2000,16(3):53.

[6]來要良,李秀惠,錢英.清腸養(yǎng)肝方灌腸治療慢性重型乙型肝炎臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2007,17(2):71-72.