王民集，張 勇 ，李明玉

（1.河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學院研究生院，河南鄭州 450008）

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以半側面部肌肉不自主地、陣發(fā)性地、無痛性抽搐為特征而無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床多為一側面部發(fā)病，偶見兩側，開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見?？梢蚱?、緊張加劇，講話、微笑時更加明顯。該病多在中年發(fā)病，有少數(shù)病例可發(fā)展到面癱，給患者造成巨大的心理壓力和交流障礙。筆者運用靜留針法配合耳穴貼壓治療該病療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例患者均為2003年6月~2009年10月我門診病例，且確診為原發(fā)性面肌痙攣，按就診順序隨機分為兩組。治療組80例中，男36例，女44例；年齡最小20歲，最大69歲；病程最短38 d，最長4年；對照組70例，男31例，女39例；年齡最小22歲，最大70歲；病程最短30 d，最長3年；兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照西醫(yī)全國統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學》[1]關于面肌痙攣的診斷標準擬定：①中年以后發(fā)病，女性多見；②抽搐初多從眼輪匝肌開始，可擴散至面頰肌、口輪匝肌甚至頸闊?。虎劬o張勞累后加重，入睡時停止，不伴有疼痛；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 取穴：耳穴取面頰、眼、口、神門、肝、脾、皮質下，體穴取百會、四神聰、風池、地倉、顴髎、阿是穴（起搏點）、合谷、太沖。操作方法：耳穴采用貼壓王不留行籽法用王不留行籽粘附于0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，然后貼敷于穴位處，并給于適當按壓，使耳廓有熱感，腫痛感。雙耳同時貼壓，3 d更換1次膠布。貼壓期間囑患者每天自行按壓3~5次，每次每穴1~2 min。5次為1個療程，與針刺同步進行。體穴中百會、四神聰選用0.30 mm×25 mm華佗牌針灸針，常規(guī)消毒后，針尖向后平刺15～20 mm。風池穴選用0.30 mm×25 mm華佗牌針灸針，常規(guī)消毒后，針尖微下，向鼻尖方向斜刺20～25 mm，以產(chǎn)生酸麻脹感為度。其余穴位均按常規(guī)進行針刺。得氣后留針30 min，其間不行針。每日1次，10次為一療程。療程間休息3~5 d，再進行下一療程治療。

1.3.2 對照組 取穴、操作方法與治療組體穴相同，進針得氣后留針30 min，其間每隔10 min行針1次，每日1次，10次為一療程。療程間休息3~5 d，再進行下一療程治療。

1.4 觀測指標

1.4.1 面肌痙攣強度分級標準 Albert分級[2]，0級為無痙攣；1級：外部刺激引起瞬目反射增多；2級：輕度，可見顫動，無功能障礙；3級：中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級：重度，嚴重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。

1.4.2 面肌痙攣頻度分級標準 Penn分級[3]，0級為無痙攣；1級：刺激誘發(fā)中度、輕度痙攣；2級：痙攣發(fā)作少于 1次／h；3級：痙攣發(fā)作多于1次／h；4級：痙攣發(fā)作多于10次／h。治愈+顯效+好轉=有效。

1.5 療效判定標準

臨床痊愈：癥狀完全消失，勞累及精神刺激面肌無抽搐；顯效：痙攣強度減輕2級，且痙攣發(fā)作頻度減輕2級；有效：痙攣強度減輕1級，且痙攣發(fā)作頻度減輕1級；無效：痙攣強度減輕不足1級，且痙攣發(fā)作頻度減輕不足1級。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組治愈50例，治愈率為62.5%；有效74例，有效率為92.5%；對照組治愈30例，治愈率為42.8%；有效56例，有效率為80.0%；兩組治愈率比較，有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者療效與年齡關系比較

患者年齡在50歲以下，有效率更高（P＜0.05）；兩組相同年齡段之間療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P﹤0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者療效與年齡關系比較（n）

2.3 兩組患者療效與病程相關因素關系比較

患者病程在6個月以內的療效更佳，有效率更高（P＜0.05）；兩組相同病程之間療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者療效與病程關系比較（n）

3 典型病例

患者，女，50歲，2009年5月5日初診，患者于2個月前與家人吵架后出現(xiàn)左側眼周肌肉不自主跳動，并伴失眠，當時未給予治療，后病情加重，跳動范圍逐漸波及左側整個面部，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為面肌痙攣，先后給予膏藥貼敷，口服卡馬西平治療，效果欠佳，來我門診求助于針灸治療，癥見面色蒼白，左側面部肌肉不自主跳動，入睡困難，納差，大便溏。檢查見患者表情痛苦，左側面部肌肉頻繁不自主跳動，感覺減退，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。診為面肌痙攣（肝郁脾虛型），經(jīng)上述方法治療1次后，患者癥狀大為減輕，經(jīng)治療一療程，患者癥狀完全消失。

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)“風痙”、“筋急”、“筋惕肉晌”范疇[4-5]。中醫(yī)學認為面肌痙攣多為邪氣久留經(jīng)脈，而致氣血瘀阻，脈絡不通，肌膚失養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生與面神經(jīng)通路受到機械性刺激或壓迫有關，其本質是神經(jīng)-肌肉接頭處于興奮狀態(tài)，局部取穴過多，刺激量過大會增加對痙攣局部的刺激，反而不利于疾病的康復[6-7]。百會、四神聰，位于巔頂，又稱“五神針”，遠離面部不會加重對局部的刺激，并且有鎮(zhèn)靜安神、擴張血管、舒解痙攣的功用[8]。風池穴對大腦的血流量有雙向調節(jié)作用，且離面神經(jīng)干較近，有改善面部血管痙攣，疏通經(jīng)絡之功效。阿是穴（起搏點），直接作用于痙攣的原發(fā)點以疏通局部氣血，使經(jīng)脈氣血通暢，筋肉協(xié)調而病愈。顴髎通絡止痙；太沖能鎮(zhèn)肝熄風解痙，養(yǎng)肝血，“面口合谷收”兩穴相配可達到上病下取的目的，兩者相伍謂之四關穴，能通關開竅，鎮(zhèn)靜解痙，疏風理血。足三里又能補益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈。諸穴配伍共奏鎮(zhèn)靜安神、熄風通絡之功。并且配合耳穴貼壓神門、心、肝、腎、神門、面頰、眼、枕、交感等穴可以增強鎮(zhèn)靜安神、熄風止痙之功。筆者認為“動極”是人體生理功能活動的亢進，亢進就必然表現(xiàn)出一系列妄動的證候。《內經(jīng)》：“動極者鎮(zhèn)之以靜，陽亢者勝之以陰”，故在治療時采用“以靜制動”針法，留針期間不予行針，減輕對病變局部的刺激，遠端腧穴則通過針刺感應使氣至病所，加強對局部的止痙作用。目前對面肌痙攣的治療尚無特效療法，而運用靜留針法配合耳穴貼壓治療面肌痙攣方法簡單，療效確切值得推廣應用。

[1]吳江.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:122.

[2]羅蔚鋒,劉春風,包仕堯,等.卡馬西平、氯硝安定、A型肉毒素治療面肌痙攣療效對比分析[J].現(xiàn)代康復,2000,10(2):1476.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學治療規(guī)范[S].北京:華夏出版社,1999:19-20.

[4]張毅.銀針透刺法治療周圍性面癱臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):69.

[5]張保球.溫針灸合并穴位注射治療外傷性面癱50例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):96.

[6]張紅一,柏林,劉淑珍.中西醫(yī)結合治療貝爾面癱臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):96.

[7]張喜文,張明輝.中藥加針刺治療面癱100例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):67.

[8]許林江.電項針加火針治療面肌痙攣34例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(23):82.