王靖

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院胃鏡室，河南駐馬店 463000）

便血是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，引起便血的疾病種類較多，需要對(duì)便血患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病最有效的方法之一[1]。不僅可以觀察結(jié)腸黏膜的細(xì)微變化，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變作及時(shí)治療并能取得病理資料。腸鏡檢查由于結(jié)腸特殊的解剖結(jié)構(gòu)和長(zhǎng)度，仍使受檢者在檢查過(guò)程中要承受較大的痛苦，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)需要積極地護(hù)理配合以增加檢查成功率。為此對(duì)我院便血患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)的護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年5月~2009年5月門診進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查患者926例，其中，男 616例，女 310例；年齡 19~76歲，平均61.5歲。隨機(jī)分為護(hù)理配合組500例，采用綜合護(hù)理配合，對(duì)照組426例，采用一般護(hù)理措施，兩組在年齡、性別等方面上無(wú)差異，臨床具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 由受過(guò)?？婆嘤?xùn)的高年資護(hù)士3~4名組成護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行詳細(xì)了解。了解患者的性別、年齡、病程、病情、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化程度、原發(fā)疾病和現(xiàn)在疾病程度和情況進(jìn)行充分掌握進(jìn)行評(píng)估、論證，制定詳細(xì)的護(hù)理配合方案[2]，參加干預(yù)護(hù)理小組人員應(yīng)熱情、誠(chéng)摯、關(guān)心、體貼取得患者的信任。細(xì)致地向患者用通俗的語(yǔ)言講解結(jié)腸鏡的結(jié)構(gòu)，介紹結(jié)腸鏡檢查的意義、目的、作用、優(yōu)點(diǎn)、效果，讓患者了解檢查的安全性和醫(yī)務(wù)人員情況、檢查的例數(shù)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。使患者充分了解結(jié)腸鏡的診療知識(shí)[3]，消除心理顧慮和擔(dān)憂，解除緊張的心理壓力，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心理情緒，能夠更好地配合臨床檢查。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查術(shù)前的一項(xiàng)重要操作，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足將會(huì)導(dǎo)致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察，也是內(nèi)鏡檢查常見(jiàn)的漏診和失敗原因。

1.2.2.1 檢查前飲食 患者要配合治療飲食，在檢查前2 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查前晚20∶00時(shí)后禁食直到檢查。

1.2.2.2 口服腸道清潔劑 采用番瀉葉30 g+開(kāi)水300 ml，浸泡30 min，與檢查前日晚服用，間隔50 min后，引用5%葡萄糖氯化鈉1 500～2 000 ml，檢查當(dāng)日禁食?；蛘邔⒎瑸a葉10 g加熱開(kāi)水500 ml于前日晚泡服，第2天檢查前2 h服洗腸鹽2份(每份9 g，內(nèi)含氯化鈉0.15 g，氯化鉀7 g，碳酸氫鈉1.85 g，加熱開(kāi)水 1 000 ml)。

1.2.2.3 清潔灌腸 清潔灌腸是傳統(tǒng)的臨床上使用最廣泛的腸道準(zhǔn)備方法之一。傳統(tǒng)常用溶液有0.1%～0.2%肥皂水、生理鹽水或清水。筆者采用改良的清潔灌腸方法[3]，肛管插入深度20～25 cm，灌腸筒距床面60～70 cm，患者進(jìn)行緩慢的提位變動(dòng)，依次為左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位，每種體位持續(xù)10 s。拔出肛管后，讓患者自左至右順時(shí)針?lè)?～5圈，平臥5～10 min后排便。

1.2.3 檢查中配合

患者取左側(cè)屈膝位，結(jié)腸鏡檢查采用雙人操作，由醫(yī)生控制操作旋鈕，調(diào)節(jié)方向、調(diào)整視野；護(hù)士把持鏡身，進(jìn)行進(jìn)鏡或退鏡，所以2人的配合尤為重要[4]。進(jìn)鏡時(shí)循腔漸進(jìn)，盡量少注氣，使腸管套在結(jié)腸鏡身上，利用有限的鏡身來(lái)完成檢查。操作中護(hù)士不僅要有熟練的手法，操作時(shí)動(dòng)作還要緩慢輕巧、循腔漸進(jìn)，避免盲目進(jìn)鏡而引起出血和穿孔。檢查過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的面部表情、面色及患者的一些細(xì)微的反應(yīng)。和患者進(jìn)行必要的語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受以便隨時(shí)掌握病情。

1.2.4 觀察內(nèi)容

兩組患者緊張、恐懼的程度及腸鏡前端達(dá)回盲部所需時(shí)間。緊張、恐懼的程度標(biāo)準(zhǔn)[5]：無(wú)恐懼感或有輕度恐懼，無(wú)或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級(jí)；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；有強(qiáng)烈恐懼感，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行檢查為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

兩組病例均完成檢查，對(duì)兩組患者緊張、恐懼的程度及腸鏡前端達(dá)回盲部所需時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。具體見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)本組病例觀察綜合護(hù)理配合組患者的緊張、恐懼程度明顯少于對(duì)照組，患者的配合良好，達(dá)回盲部時(shí)間短，使檢查更加順利，減少了檢查時(shí)間，減輕了患者的痛苦，能夠更全面地對(duì)腸道進(jìn)行檢查，減少誤診及漏診[6]。充分說(shuō)明對(duì)便血患者積極進(jìn)行綜合全面的護(hù)理配合是非常重要和必要的措施。

表1 兩組觀察內(nèi)容比較[n(%)]

[1]朱建新,鐘尚志.消化內(nèi)鏡護(hù)理手冊(cè)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,1999:68-69.

[2]王金蓮.結(jié)腸鏡檢查者的心理分析與護(hù)理措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(13):12-17.

[3]黃明宜.結(jié)腸鏡檢查患者人文關(guān)懷護(hù)理的效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(1):27-28.

[4]施靈波,吳清明,瞿金娥.3種腸道清潔法用于結(jié)腸鏡檢查與治療的效果比較[J].世界華人消化雜志,2005,13(3):413-414.

[5]倪利蓉,陳紅宇.護(hù)患溝通的實(shí)施體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(5):92-93.

[6]曹勤.結(jié)腸鏡檢查者的心理分析與護(hù)理措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(13):1216.