臧永坤

（保定市第三醫(yī)院感染辦，河北保定 071000）

醫(yī)院內(nèi)清潔工在醫(yī)院的保潔、廢物處理工作中起著重要作用，由于任務(wù)的特殊性，他們常會(huì)接觸到患者的血液、體液等，其自我保護(hù)意識(shí)能力將直接關(guān)系到自身的健康。為了解我院清潔人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)和防護(hù)能力情況，筆者于2009年6月對(duì)清潔人員作了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年6月隨機(jī)抽取我院臨床和醫(yī)技科室工作的清潔人員30人，均為女性；文化程度小學(xué)以下20人，初中6人，高中以上4人；年齡最小21歲，最大59歲，平均43歲；工作年限最短3個(gè)月，最長(zhǎng)25年，平均4年。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，由我院感染管理科人員講解問(wèn)卷的內(nèi)容，以訪談形式進(jìn)行，院感科人員記錄，回收問(wèn)卷率為100%。

2 結(jié)果

清潔工的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和防護(hù)針刺傷能力等方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，每年清潔工所受針刺傷的情況比例較高，嚴(yán)重者并有多次銳器傷達(dá)6.7%。

2.1 清潔工對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)性和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及防護(hù)措施的了解情況

問(wèn)卷內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 清潔工對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)性和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及防護(hù)措施的了解情況

2.2 銳器損傷情況

在過(guò)去的1年中有銳器、針刺傷的調(diào)查情況見(jiàn)表2。

3 討論

本次調(diào)查數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)外調(diào)查均表明，工勤人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重影響工勤人員的人身健康。目前國(guó)內(nèi)對(duì)這類(lèi)職業(yè)危害的安全保護(hù)措施遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)成專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化水平，缺乏管理技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

表2 銳器損傷情況

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)

我院雖然進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，但其主要是工作任務(wù)的分配、消毒液濃度的如何配制等，普遍對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)不夠，其原因是清潔工為保潔公司招聘管理，再加上招聘人員文化低，學(xué)習(xí)能力差，工資待遇低。醫(yī)院的清潔工負(fù)責(zé)清潔、污物處理等工作，常會(huì)直接或間接地接觸血液、體液、分泌物等，并可能造成皮膚的破損，也是醫(yī)院感染特別是經(jīng)血傳播疾病的高危人群。調(diào)查顯示，清潔工對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)危險(xiǎn)性不了解，不清楚有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)及防護(hù)用具的正確使用，因此改為醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)、消毒等基本概念進(jìn)行講解，從病房的分區(qū)，病室、辦公室、換藥室、衛(wèi)生間等使用拖把的分類(lèi)標(biāo)記，到患者排泄物的處理、垃圾的分類(lèi)處理等進(jìn)行講解。學(xué)習(xí)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，無(wú)論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者均應(yīng)采取隔離措施。從而使全體人員均能了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，形成良好的職業(yè)防護(hù)氛圍[1]?？己顺煽?jī)不合格者必須重新培訓(xùn)合格后方可上崗。

3.2 增強(qiáng)清潔工手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)

本調(diào)查顯示，清潔工對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不到位，她們僅下班前洗手，而對(duì)更換工作程序、與患者接觸后、處理污物后洗手認(rèn)識(shí)不足，且洗手時(shí)間不規(guī)范。醫(yī)院感染病源體傳播最主要的媒介是污染的手，曾有檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污物后未洗手的帶菌率為100%[2]。醫(yī)院清潔工處理醫(yī)療廢物多于醫(yī)務(wù)人員，因此做好規(guī)范的洗手，增加洗手的頻率對(duì)保護(hù)個(gè)人和預(yù)防交叉感染有重要的意義。對(duì)此集中進(jìn)行6步洗手法的培訓(xùn)并強(qiáng)制執(zhí)行，在洗手池上張貼6步洗手法圖片，要求凡是接觸患者后、更換工作程序前均應(yīng)洗手，使其養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。

3.3 加強(qiáng)行政干預(yù)，制定規(guī)范安全的操作規(guī)程

健全工作制度，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，醫(yī)務(wù)人員按“誰(shuí)生產(chǎn)，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則在廢物產(chǎn)生科室進(jìn)行正確的分類(lèi)，護(hù)士在操作后應(yīng)及時(shí)將針頭放入耐穿刺容器盒，防止工勤人員處理垃圾時(shí)手的刺傷。減少因醫(yī)療廢物混裝給清潔工造成的危害是有必要和有效的。正確使用銳器盒。防刺破的銳器盒是最理想的減少利器傷的方法[3]。保證任何操作符合安全工作技術(shù)流程，凡是進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域收取廢物一定要戴口罩和手套，禁止清潔工用手直接接觸銳器和分類(lèi)，裝運(yùn)醫(yī)療廢物的容器加蓋，生活垃圾和醫(yī)療垃圾分別放置，進(jìn)入傳染病房清運(yùn)廢物時(shí)應(yīng)穿好隔離衣，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物收取的流程進(jìn)行，做好自我保護(hù)。護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任督導(dǎo)清潔工，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。醫(yī)院提供充足的個(gè)人防護(hù)裝備，除口罩、手套等常規(guī)防護(hù)用品外，亦配備眼罩、面罩、防水圍裙等，并將各種防護(hù)裝備作用的場(chǎng)合做了明確規(guī)定并制度化[4-5]。

3.4 建立健康檔案

對(duì)工勤人員進(jìn)行健康體檢，對(duì)乙型肝炎表面抗體陰性的人員進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種，有抗體的進(jìn)行加強(qiáng)接種。對(duì)新上崗人員體檢并注射疫苗。同時(shí)將建立針刺傷處理流程，一旦發(fā)生按流程先局部處理，再報(bào)告醫(yī)院感染科進(jìn)行備案進(jìn)一步處理。

只有加強(qiáng)醫(yī)院工勤人員的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，使其掌握正確的洗手方法，定期地檢測(cè)從業(yè)人員的身體狀況，實(shí)施有效行政管理干預(yù)降低清潔工醫(yī)院感染的發(fā)生才能使工勤人員更好地服務(wù)于患者。

[1]吳孟芳.實(shí)施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1115.

[2]李?lèi)?ài)菊,馬麗瓊,胡曉燕.提高清潔衛(wèi)生人員的清毒滅菌意識(shí)預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):886.

[3]沈谷雨,朱立紅,黃惠芳.控制醫(yī)院感染不容忽視醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(1):72-73.

[4]喬建華.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(3):312-313.

[6]王鵬,李金波.關(guān)于基層醫(yī)院感染控制措施的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):81,86.