郭 蓉

（邯鄲市衛(wèi)生學(xué)校，河北邯鄲 056001）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將所學(xué)理論與臨床護(hù)理相結(jié)合的實(shí)踐階段。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)方式是護(hù)生學(xué)完理論知識后，直接轉(zhuǎn)入臨床實(shí)習(xí)，缺少臨床適應(yīng)過程。存在進(jìn)入角色慢、理論與實(shí)踐脫節(jié)、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題[1]。綜合實(shí)驗(yàn)是將基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容既體現(xiàn)專業(yè)特色又注意與實(shí)踐應(yīng)用接軌的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法[2]。為了幫助護(hù)生在入院實(shí)習(xí)中能較快地適應(yīng)護(hù)士的角色，縮短臨床實(shí)踐適應(yīng)時(shí)間，筆者在護(hù)生實(shí)習(xí)前2個(gè)月應(yīng)用護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2007級中專護(hù)士班4個(gè)教學(xué)班護(hù)生為教學(xué)對象，文化基礎(chǔ)均為初中畢業(yè)，均為女性，年齡17～18歲，采用整群抽樣的方法，隨機(jī)分組將4個(gè)班編號，然后隨機(jī)從中選出1個(gè)班（60人）為實(shí)驗(yàn)組，另1個(gè)班（58人）為對照組，兩組護(hù)生年齡、文化基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 確定綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目 護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)培訓(xùn)分2個(gè)階段進(jìn)行，第1階段主要安排護(hù)理基礎(chǔ)知識和臨床最常用的基本操作技能，包括靜脈輸液、口腔護(hù)理、無菌操作、

手術(shù)室操作、灌腸、導(dǎo)尿、鼻飼等7項(xiàng)操作。通過強(qiáng)化護(hù)理基本技能訓(xùn)練，要求護(hù)生認(rèn)識現(xiàn)代護(hù)理的觀念和目的，掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的理論知識和技能。第2階段是教師根據(jù)不同專業(yè)課程的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，設(shè)計(jì)護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)案例，利用綜合護(hù)理模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括COPD患者的護(hù)理、上消化道大出血患者的護(hù)理、急性心肌梗死患者的護(hù)理和急性闌尾炎患者的護(hù)理共4項(xiàng)[3]。要求護(hù)生以小組為單位，通過角色扮演，分工協(xié)作完成互動式訓(xùn)練。根據(jù)所給的病例綜合運(yùn)用護(hù)理學(xué)知識進(jìn)行入院患者護(hù)理、生命體征測量、身體評估，根據(jù)病情特征提出相關(guān)護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，并將設(shè)計(jì)的護(hù)理措施在模擬人身上逐步實(shí)施。通過這一階段的學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)護(hù)生提出問題、分析問題和解決問題的能力。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前2個(gè)月采用護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)方式，即不進(jìn)行培訓(xùn)直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。兩組實(shí)習(xí)形式均為帶教跟班實(shí)習(xí)。帶教老師均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、具有帶教資格的護(hù)師擔(dān)任。實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行。

1.3 評價(jià)

1.3.1 實(shí)習(xí)醫(yī)院對學(xué)生能力的綜合評價(jià) 設(shè)計(jì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)綜合能力測評表，請專家對表的內(nèi)容進(jìn)行審核、評價(jià)，修改后進(jìn)行效度和信度測評，其內(nèi)容效度由5位臨床護(hù)理專家和教授評議，具有較好的效度。重測信度系數(shù)γ=0.836，Cronbach′s α=0.809。每份測評表有5個(gè)方面，包括護(hù)生儀表態(tài)度、理論知識在臨床中的應(yīng)用、護(hù)理技能操作、體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷、創(chuàng)新能力，共計(jì)22個(gè)項(xiàng)目。該表在護(hù)生初入科室1周內(nèi)，由實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師根據(jù)護(hù)生在該科的表現(xiàn)逐項(xiàng)評分，總分為100分。

1.3.2 調(diào)查問卷 參考我國12所醫(yī)學(xué)院校共同發(fā)展的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對教學(xué)的科學(xué)性進(jìn)行調(diào)查，共7個(gè)項(xiàng)目。問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查，并作出信效度測定，其重復(fù)信度系數(shù)γ=0.863，內(nèi)容效度由6位教育和護(hù)理專家評議具有較好的效度。教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，統(tǒng)一發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，發(fā)出問卷118份，收回118份，回收率為100%，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)考核成績比較

見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)考核成績比較（x±s，分）

2.2 兩組護(hù)生對本組教學(xué)方法的評價(jià)

見表 2。

表2 兩組護(hù)生對本組教學(xué)方法的評價(jià)[n(%)]

3 討論

3.1 綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力，使其更快地進(jìn)入實(shí)習(xí)角色

綜合實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)通過兩個(gè)階段的培訓(xùn)將護(hù)理單一的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練和臨床綜合能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合[4]，不僅強(qiáng)化了護(hù)生的臨床護(hù)理操作技能，還指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會與人交流和相處，培養(yǎng)了護(hù)生獨(dú)立、協(xié)作、與人溝通的能力；通過對模擬人的觀察評估、實(shí)施護(hù)理措施及用藥管理等，使護(hù)生臨床分析、解決問題的能力得以提高，增強(qiáng)了護(hù)生走入臨床的自信心。表1顯示，在實(shí)習(xí)初期，兩組護(hù)生實(shí)習(xí)考核總成績差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在儀表態(tài)度、理論應(yīng)用、技能操作方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），提示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在掌握基本知識和基本技能的同時(shí)，其學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)踐能力也得到了相應(yīng)發(fā)展，對患者的綜合護(hù)理能力明顯提高。為護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神和創(chuàng)新能力

綜合實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)通過模擬臨床情景演練指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會與人交流和相處，使其自覺地用信念、言行表現(xiàn)關(guān)注人、關(guān)心人，重視人的個(gè)性，滿足人的需求和尊重人的權(quán)力[5]。有利于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)和人文關(guān)懷精神。教學(xué)過程中我們留給護(hù)生自由發(fā)揮和積極思索的空間，鼓勵(lì)護(hù)生突破已有教材的思路，對當(dāng)前護(hù)理操作程序大膽地構(gòu)建，從多角度、多層次去研究問題的實(shí)質(zhì)，讓護(hù)生認(rèn)識到臨床實(shí)踐中都會有創(chuàng)新，教育護(hù)生在今后的臨床工作中不應(yīng)被動地將理論應(yīng)用于實(shí)踐，而是善于發(fā)現(xiàn)問題、努力創(chuàng)新[6-8]。有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維，使創(chuàng)新能力不斷提高。表1顯示，兩組護(hù)生在理論應(yīng)用、創(chuàng)新能力方面成績差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表2表明，教學(xué)改革法在培養(yǎng)護(hù)生臨床思維和創(chuàng)新能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（P＜0.05）。

3.3 綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)記憶效果

綜合實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)使護(hù)生將所學(xué)知識直接運(yùn)用于對患者的護(hù)理中，引起了學(xué)習(xí)動機(jī)，激發(fā)了對護(hù)理專業(yè)課的濃厚興趣[9]。同時(shí)由于教學(xué)內(nèi)容更接近臨床實(shí)際，使護(hù)生更容易清楚地感知和理解所學(xué)內(nèi)容，使新舊知識形成有機(jī)的聯(lián)系，從而獲得意義上的支撐點(diǎn)，便于整體的把握和記憶[10]。表2顯示，教學(xué)改革法在培養(yǎng)護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)感興趣、提高對知識的理解記憶方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

實(shí)踐證明，應(yīng)用綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)是可行的，取得了良好的效果，能幫助護(hù)生在入院實(shí)習(xí)中較快地適應(yīng)護(hù)士的角色，縮短臨床實(shí)踐適應(yīng)時(shí)間，是一種值得推廣的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)方法。

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