楊 玲

絕經(jīng)后陰道出血（postmenopausal bleeding，PMB）是指自然絕經(jīng)1年以上的出血，是老年婦女器質(zhì)性疾病常見癥狀之一，隨著婦女壽命的延長(zhǎng)，激素補(bǔ)充治療以及三苯氧胺的廣泛應(yīng)用，PMB病例越來(lái)越多，作為一種癌癥的危險(xiǎn)信號(hào)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視。本文對(duì)密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院2006年2月至2010年2月間共143例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血就診于密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院門診的婦女臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年2月至2010年2月間共143例就診于密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院門診絕經(jīng)后婦女。年齡43～71歲（平均48.5歲）。職業(yè)：農(nóng)民79例，在職64例。文盲24例。絕經(jīng)年限1～23年。

1.2 臨床表現(xiàn)

絕經(jīng)1年以后不規(guī)則陰道出血，多則數(shù)月，少則數(shù)日。

1.3 術(shù)前常規(guī)

血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、B超檢查、ECG等。

1.4 方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)會(huì)陰消毒鋪巾。行子宮內(nèi)膜分段診刮，刮下組織分別標(biāo)記后用95%酒精固定后送病理檢查。

2 結(jié) 果

2.1 絕經(jīng)年齡與子宮內(nèi)膜診刮病理結(jié)果比較，見表1。

2.2 絕經(jīng)時(shí)間與子宮內(nèi)膜診刮病理結(jié)果比較，見表2。

3 討 論

絕經(jīng)后陰道出血是更年期婦女月經(jīng)完全停止1年以后的陰道出血，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或血性白帶。閉經(jīng)后的無(wú)原因的陰道流血，尤其要提高警惕，因?yàn)殡S著年齡的增加，子宮頸癌、子宮癌發(fā)生的概率會(huì)增加。絕經(jīng)后婦女，雌激素增多還與下列因素有關(guān)：肥胖婦女脂肪多，轉(zhuǎn)化為雌酮多；有肝臟疾病的婦女雌激素不能很好滅活，故雌激素多，絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)一度緊張時(shí)，腎上腺皮質(zhì)功能旺盛，雄烯二酮增多，轉(zhuǎn)化為雌激素也增多[1]，絕經(jīng)后婦女IUD久置不取，也可發(fā)生PMB，其引起出血的原因可能是絕經(jīng)婦女子宮萎縮，宮腔變小，使原來(lái)放置的IUD錯(cuò)位、變形、嵌頓，使子宮內(nèi)膜受損出血。另外IUD本身可致非特異性子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜菲薄致抗菌能力差，子宮內(nèi)膜感染而出血。另外外源性激素廣泛應(yīng)用，也引起子宮內(nèi)膜的變化，絕經(jīng)后HRT成為引起PMB的重要原因。據(jù)報(bào)道，60%的婦女PMB由此引起。婦科惡性腫瘤占PMB的15%～13%，以子宮內(nèi)膜癌常見，宮頸癌、卵巢癌次之，有報(bào)道PMB患者10%首次發(fā)現(xiàn)為子宮內(nèi)膜癌[2]，所以對(duì)PMB患者應(yīng)首先除外子宮內(nèi)膜癌。

通過表1可知，在50歲以前絕經(jīng)的不規(guī)則陰道出血的婦女中，以子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)為主，其次為子宮內(nèi)膜炎。以及宮內(nèi)節(jié)育器，絕經(jīng)1年內(nèi)應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

通過表2可知，絕經(jīng)后陰道出血的絕經(jīng)年限和病理類型的關(guān)系。共分析143例絕經(jīng)后陰道出血并行診斷性刮宮及子宮切除患者的臨床和病理資料。結(jié)果非器質(zhì)性疾病引起的絕經(jīng)后出血占88.81%，良性疾病占68.53%。惡性腫瘤占11.19%。絕經(jīng)后陰道出血大部分為良性病變，具有高危因素、絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、尤其＞5年以上出血者惡性腫瘤發(fā)生率高；陰道B超可作為子宮內(nèi)膜活檢術(shù)前的篩查方法，子宮內(nèi)膜＞5mm以上應(yīng)診刮。隨著絕經(jīng)年限越長(zhǎng)惡性腫瘤發(fā)生的機(jī)率越高。

表1 絕經(jīng)年齡與子宮內(nèi)膜診刮病理結(jié)果比較

表2 絕經(jīng)時(shí)間與子宮內(nèi)膜診刮病理結(jié)果比較

綜上所述，對(duì)于絕經(jīng)后的婦女陰道出血首先應(yīng)排外器質(zhì)性疾病，適當(dāng)?shù)腂超檢查可排外宮內(nèi)占位性病變，分段診刮是診治該病的金標(biāo)準(zhǔn)，即可止血又可達(dá)到診斷的目的。

絕經(jīng)后陰道出血的首位病因?yàn)榱夹约膊?，其次是非器質(zhì)性疾病，惡性疾病為第3位。絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)的陰道出血，惡性腫瘤的發(fā)生率明顯增高。對(duì)絕經(jīng)后陰道出血應(yīng)引起重視，常規(guī)行婦科檢查結(jié)合必要的輔助檢查可明確診斷。

[1] 葛杏林.絕經(jīng)后出血的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):177.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(4):200.