朱愛民

人體脂類代謝以肝臟為中心，以外源性脂類代謝和內(nèi)源性脂類代謝形式進(jìn)行、維持人體的脂類正常代謝[1]。脂蛋白代謝紊亂主要表現(xiàn)為高脂血癥和AS，WHO（1990）以臨床表型為基礎(chǔ)將高脂蛋白血癥分六型，這種分型有助于臨床選擇治療對(duì)策。血脂測(cè)定是檢出血脂異常和評(píng)價(jià)治療效果的重要手段，血脂測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確是血脂異常防治工作的基本需要，為了探討保存時(shí)間與溫度對(duì)測(cè)定結(jié)果有無影響，我們對(duì)不同保存時(shí)間、不同溫度對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婁底市中心醫(yī)院確診120例高血脂癥患者男69例，平均年齡（56.5±9.8）歲，女51例，平均年齡（54.1±10.6）歲，病程1～22年，平均（10.8±0.6）年。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

所有對(duì)象均禁食12h，于次日清晨空腹取靜脈血3mL，分離血清待用。

1.2.2 標(biāo)本測(cè)定

三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均采用酶法，采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀。試劑為日本積水醫(yī)療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)表示，組間比較用方差分析。

2 結(jié) 果

TC、TG在室溫2h，4℃4h與即刻之間的檢測(cè)結(jié)果差異無顯著性（P＞0.05）。HDL-C無論是室溫還是4℃之間時(shí)間段檢測(cè)結(jié)果差異無顯著性（P＞0.05）。LDL-C室溫2h的檢測(cè)結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。4℃放置2、4h，結(jié)果無差別，除LDL-C外，血脂其余三項(xiàng)指標(biāo)-20℃低溫保存7d后檢測(cè)，結(jié)果與即刻測(cè)定值之間存在差別（P＜0.01），見表1。

3 討 論

血漿脂類包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂、TG、糖酯、游離脂肪酸等，血漿中最多的脂質(zhì)有膽固醇、磷脂、TG，其中膽固醇包括膽固醇酯和游離膽固醇，稱為總膽固醇。血脂水平可反映全身脂類代謝的狀態(tài)，受多種因素的影響例如年齡、生活方式、性別與遺傳，其中標(biāo)本的收集和處理這一環(huán)節(jié)對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響比較明顯，為減少分析前因素的影響我們必須采取一些相應(yīng)的措施，如分析前受試者應(yīng)處于穩(wěn)定代謝狀態(tài)，標(biāo)本采集后如用EDTA作抗凝劑，分存以防組分改變等。臨床檢驗(yàn)或流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響研究結(jié)果的重要因素之一是所采集的標(biāo)本是否能及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。腸道吸收的外源性食物脂類、肝合成的內(nèi)源性脂類及脂肪組織儲(chǔ)存的脂肪動(dòng)員都必須先經(jīng)血液再到其他組織，因此，全身脂類代謝的狀態(tài)可由血脂水平來反映。由于血脂的不斷降解和重新合成在正常地進(jìn)行，并保持動(dòng)態(tài)平衡，血脂含量的變動(dòng)也就穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)。血脂測(cè)定可及時(shí)反映體內(nèi)脂類代謝狀況。目前也是臨床常規(guī)分析的重要指標(biāo)。

血漿脂蛋白和脂質(zhì)測(cè)定是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的測(cè)定項(xiàng)目，其臨床意義主要就是：早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥，協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥，評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等的危險(xiǎn)度，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果等。由于高脂蛋白血癥，特別是高LDL血癥在AS形成中起有重要作用，為此，對(duì)高脂蛋白血癥的治療和預(yù)防AS的發(fā)生和發(fā)展，其重點(diǎn)是降低血漿總膽固醇和LDL-C的水平。可以通過改善生活方式，包括減少熱量攝入，減少總膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸和富含纖維素性食物攝入量，增加運(yùn)動(dòng)量，減少肥胖，縮小肥胖者腰圍，以達(dá)到降低總膽固醇、LDL-C的水平。

標(biāo)本采集后存放溫度和時(shí)間等這些人為因素，常常會(huì)被忽視。臨床醫(yī)師的正確的判斷和診療策略受標(biāo)本的保存與測(cè)定時(shí)間的影響，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員應(yīng)根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)保存時(shí)間和溫度的敏感性選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本保存條件，血清標(biāo)本應(yīng)及時(shí)測(cè)定盡量避免檢測(cè)中系統(tǒng)誤差的產(chǎn)生，如24h內(nèi)不能完成測(cè)定可置4℃保存避免反復(fù)凍溶。

HDL-C是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)，標(biāo)本采集后無論在室溫還是4℃放置，檢測(cè)結(jié)果均無顯著性差異。而分析前影響因素很多，如高糖、素食及吸煙HDL-C通常是減低的，肥胖者TG升高往往伴HDL-C也減低。長(zhǎng)期足量運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)使HDL-C升高。

TC、TG和LDL-C在4℃保存4h之內(nèi)的檢查結(jié)果變化不明顯。因此，標(biāo)本采集后4h之內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，則不會(huì)對(duì)最終的結(jié)果造成影響。對(duì)于一般的研究現(xiàn)場(chǎng)，尚可滿足4℃保存，并在短時(shí)間內(nèi)將標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，但也有部分基層單位為了節(jié)約成本，往往會(huì)在一周檢測(cè)一次或兩次，不能在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)樣品，從而使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)一定的偏性。

血清中膽固醇水平因生活條件而異，其影響因素有年齡、性別、飲食等，高膽固醇血癥常有家族史，多與遺傳有關(guān)。有研究表明[2]，采集后標(biāo)本儲(chǔ)存于4～8℃真空管內(nèi)，TC值尚無明顯改變。測(cè)定脂蛋白中的膽固醇須注意到：①保存標(biāo)本中脂蛋白顆粒的結(jié)構(gòu)可能改變或裂解而影響選擇性改變；②脂蛋白之間可有部分脂質(zhì)交換。筆者通過實(shí)驗(yàn)觀察，在不同溫度和時(shí)間段對(duì)血脂的檢測(cè)，TG、TC、LDL-C -20℃保存7d后，與即刻檢測(cè)的結(jié)果之間差異存在顯著性，據(jù)此提示，要得到血脂指標(biāo)的可靠準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，標(biāo)本不適宜在低溫下長(zhǎng)時(shí)間保存，否則將可能對(duì)部分結(jié)果產(chǎn)生影響。

表1 不同保存時(shí)間和溫度血脂測(cè)定結(jié)果（單位：mmol/L）比較

[1] 周新,府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:89.

[2] 高德路,滿詠,謝聲揚(yáng),等.血清標(biāo)本中脂質(zhì)與脂蛋白在4～8℃儲(chǔ)存中穩(wěn)定性[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1995,18(3):140-142.