薛志云

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診中的急危重癥，在搶救治療過程中，切斷毒源是臨床救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但由于胃腸道較長及毒物存在胃-血-胃循環(huán)及腸肝循環(huán)，故切斷毒源是臨床救治的一個(gè)難點(diǎn)[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥目前在我國特別是農(nóng)村仍然為主要中毒物質(zhì)，可通過消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸人等途徑侵入人體引起中毒，致死率及致殘率均高，一經(jīng)確診，應(yīng)立即實(shí)行全面有效搶救。為提高重度有機(jī)磷中毒的治愈率，云陽醫(yī)院自2008年12月至2009年12月，收治78例重度有機(jī)磷中毒患者，早期常規(guī)應(yīng)用鹽酸納洛酮治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均為云陽醫(yī)院急診科住院患者，其中男性22例，女性56例，年齡13～64歲，平均年齡27歲。全部病例均符合有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度[2]。農(nóng)藥種類：“敵敵畏”16例、“甲基異硫磷”10例、“樂果”27例、“氧化樂果”25例，全部病例均為口服中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分治療組38例和對照組40例。兩組的年齡、性別、中毒程度、中毒途徑及農(nóng)藥種類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納洛酮由北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.2 治療方法

所有病例均給予溫清水洗胃、導(dǎo)瀉，并保留胃管，重復(fù)洗胃，1次/4～6h，連續(xù)3d。治療組在應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑、脫水劑及部分病例應(yīng)用呼吸興奮劑的基礎(chǔ)上，均首次給鹽酸納洛酮0.8mg靜脈注射，繼之給2.0mg加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注，1次/d。對照組除未應(yīng)用鹽酸納洛酮外其余治療同治療組。用藥時(shí)密切觀察病情及生命體征變化，注意觀察患者阿托品化時(shí)間及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用χ—±s表示。多組間均數(shù)的比較用方差分析，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組38例患者用藥后30～90min，病情明顯好轉(zhuǎn)，面色由灰暗或蠟黃轉(zhuǎn)紅潤，呼吸平穩(wěn)，皮膚轉(zhuǎn)暖、體溫上升、血壓升高、心率增快。阿托品化時(shí)間明顯縮短且病情穩(wěn)定，住院天數(shù)減少（表1）。兩組均無死亡患者。

表1 治療組與對照組療效比較（±s）

表1 治療組與對照組療效比較（±s）

注：P＜0.01

例數(shù) 阿托品化時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)治療組 38 0.8±0.7 7±0.6對照組 40 2.9±0.8 11±0.9

3 討 論

在農(nóng)村，由于有機(jī)磷農(nóng)藥的廣泛使用，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占各種毒物中毒的50%以上。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情兇險(xiǎn)，傳變快，易反復(fù)。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者并發(fā)呼吸衰竭、腦水腫，甚至死亡。治療關(guān)鍵在于徹底清除毒物，早期、足量使用復(fù)能劑與解毒劑[3]。有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后，通過血腦屏障進(jìn)入大腦，直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)β-內(nèi)啡肽增高，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制、血壓下降、心率減慢，致使有機(jī)磷中毒患者病情加重。而鹽酸納洛酮是特異性受體拮抗劑，可解除β-內(nèi)啡肽中樞抑制作用，亦有清除自由基的作用，使病情很快好轉(zhuǎn)[4]。研究表明，在急性腦缺血急性腦損傷、急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、急性酒精中毒、急性重度一氧化碳中毒等應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽分泌大量增加，與昏迷、腦水腫、瞳孔縮小、呼吸抑制密切相關(guān)，并可被其拮抗劑納洛酮逆轉(zhuǎn)[5]。

臨床上搶救重度有機(jī)磷中毒，早期聯(lián)合應(yīng)用鹽酸納洛酮療效顯著。主要能縮短阿托品化時(shí)間，亦減少阿托品用量，對抗自由基對重要器官的損害，從而提高搶救成功率。且該藥安全性高、毒副作用小。由于本組觀察病例有限，尚需大樣本觀察驗(yàn)證。

[1] 趙萬增,孫寶存,盧軍利,等.納洛酮在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(12):79.

[2] 史繼學(xué),孔繁亭,劉松常.急診醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:117-119.

[3] 趙德祿,關(guān)里,王漢斌.國內(nèi)外肟類復(fù)能劑在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(6):382-383.

[4] 楊晨霞,劉俊霞.納洛酮治療安眠藥中毒34例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,8(12):1967.

[5] 張?jiān)谄?納洛酮治療急性非麻醉藥物中毒性昏迷的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2(1):16.