譚冬平

偏頭痛發(fā)生率逐年增高且越來越年輕化，因而日益受到臨床的重視。由于每個個體的發(fā)病機制表達不盡相同，單純藥物治療效果不佳且都有不同程度的副作用。湘潭市江麓醫(yī)院內(nèi)二科自2008年1月至2009年10月采取高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）聯(lián)合西比靈治療偏頭痛效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取湘潭市江麓醫(yī)院2008年1月至2009年10月門診及住院患者90例，全部病例按照就診先后順序編號，再查隨機數(shù)字表，分為3組，高壓氧組30例，男7例，女23例；年齡19～63歲，平均（27.05±0.79）歲；病程1.2～11年；伴先兆的患者6例，不伴先兆的患者24例；左側(cè)8例，右側(cè)13例，兩側(cè)頭痛6例，巔頂頭痛3例。西比靈組30例，男9例，女21例；年齡18～55歲，平均（27.54±0.77）歲；病程1.1～12年；伴先兆的偏頭痛8例，不伴先兆偏頭痛22例；左側(cè)頭痛7例，右側(cè)頭痛15例，兩側(cè)頭痛7例，巔頂頭痛3例。聯(lián)合治療組30例，男12例，女18例；年齡22～62歲，平均（27.34±0.84）歲；病程1.3～9年；伴先兆的患者10例，不伴先兆的患者20例；左側(cè)9例，右側(cè)11例，兩側(cè)頭痛8例，巔頂頭痛2例。3組患者在年齡、性別、病程和類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

90例偏頭痛患者均符合由國際頭痛學(xué)會（IHS）制定的“頭痛疾患的國際分類”（International Classification of Headache Disorders，ICHD-2）中無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）。并排除以下患者：①4周服用預(yù)防偏頭痛的藥物；②精神病患者，合并感染及出血者，過敏體質(zhì)；③合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

高壓氧組：采用大型空氣加壓艙，氧艙壓力設(shè)置為0.2MPa，患者進入氧艙戴面罩吸氧3次，每次20min，每次中間休息5min，隨后均勻減壓出艙，1次/d，30次為1個療程；西比靈組給予口服西比靈5mg（鹽酸氟桂利嗪膠囊），2次/d；聯(lián)合治療組口服西比靈并接受高壓氧治療，高壓氧方案同前。3組連續(xù)治療3個月。

1.4 臨床療效評估[2]

治愈：半年內(nèi)無頭痛發(fā)作者；顯效：發(fā)作頻度減少75%以上，程度減輕1～2級；有效：發(fā)作頻率減少50%以上，程度減輕1級；無效：發(fā)作頻率減少不到50%，程度無明顯變化。頭痛程度分級見表1。

表1 頭痛程度分級表

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，療效評定用Kruskal-wallis H檢驗。

2 結(jié) 果

3組有效率中，聯(lián)合組（96.7%）高于高壓氧組（80.0%）和西比靈組（76.7%），差異有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

表2 高壓氧與西比靈治療偏頭痛療效比較

3 討 論

偏頭痛的發(fā)病機制十分復(fù)雜，到目前尚未完全弄清。多數(shù)認(rèn)為偏頭痛與遺傳、環(huán)境、精神、食物、內(nèi)分泌及生化因素改變等有關(guān)，形成局部顱內(nèi)、外血管對神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制的陣發(fā)性異常反應(yīng)。研究表明，高壓氧可增加血氧含量，改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)組織缺氧；另一方面還可改善腦循環(huán)及腦代謝。高壓氧對腦血流的影響，主要是高壓氧起到類似去甲腎上腺素收縮血管作用，從而加強腦血管收縮，增加腦血流[4]。患者進行長時間高壓氧療時，可以逐步調(diào)節(jié)腦循環(huán)，逐漸糾正顱內(nèi)5-HT、前列腺素、組織胺的代謝和分泌紊亂，緩解顱內(nèi)各動脈的痙攣，減慢腦血流速度，達到緩解偏頭痛癥狀的效果。

西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）作為一種脂溶性新型選擇性鈣通道阻滯劑，目前在國內(nèi)外廣為使用，其作用機制是抑制病理性過量鈣離子而不影響正常鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入，防止因細(xì)胞內(nèi)鈣離子過載所引起的細(xì)胞水腫、壞死、凋亡，血管的持續(xù)收縮，紅細(xì)胞變形率的下降，紅細(xì)胞脆性、血液黏度和血通透性的增強等各種病理狀態(tài)的發(fā)生和發(fā)展，從而促進腦和內(nèi)耳迷路血液循環(huán)功能的改善，達到保護神經(jīng)組織和腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能的目的，以起到防病治病的作用[5]。

通過將物理治療與藥物治療手段相結(jié)合，結(jié)果顯示高壓氧聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的有效率達96.7%，明顯要高于單一方式治療的高壓氧組、西比靈組，其差異均有顯著性意義（P＜0.05）。筆者推測二者在抑制偏頭痛發(fā)作的神經(jīng)-體液的復(fù)雜機制中有協(xié)同作用，能夠增加治療效果。聯(lián)合治療組減少了頻繁使用止痛藥物對患者的不良影響和潛在危害，同時又克服了單獨服用西比靈產(chǎn)生的副作用，因此高壓氧與西比靈聯(lián)合使用是治療偏頭痛的比較理想的方法，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1] Headache classification subcommittee of the internalional headachesociety.The international classification of headache disorders:2nd edition[J].Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):1-15.

[2] 匡培根.偏頭痛頭痛程度分級和療效評價草案[C].全國第三屆頭面痛學(xué)術(shù)討論會,1994,186.

[3] Lanfumey L.5-HT receptors[J].Drug Targets CNS Neurol Disorder,2004,3(1):1-10.

[4] Omae T,Ibayashi S,Kusuda K,et al. Effects of high atmospheric pressure and oxygen on middle cerebral blood flowvelocity in human measured by transcranial Doppler[J]. Stroke,1998,29(1):94.

[5] 劉寧.西比靈治療偏頭痛125例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(7):154.