陳獻(xiàn)斌

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理產(chǎn)科高危妊娠和異常分娩的有效方法。由于農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗等社會(huì)因素的影響，部分基層醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征掌握不嚴(yán)，使得近年來剖宮產(chǎn)率明顯增高，引起社會(huì)各界的關(guān)注。為探討基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的原因，我們分析比較了2001至2003年和2008至2009年海豐縣婦幼保健院住院產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)指征的變化情況。本研究旨在使基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師合理掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高婦幼保健水平。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

海豐縣婦幼保健院2001至2003年3年間共有1279例產(chǎn)婦住院分娩，其中剖宮產(chǎn)331例；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～38歲；331例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦213例，經(jīng)產(chǎn)婦118例。海豐縣婦幼保健院2008至2009年2年共有2798例產(chǎn)婦住院分娩，其中剖宮產(chǎn)1628例；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～41歲；1628例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦1134例，經(jīng)產(chǎn)婦494例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦情況比較（N）

1.2 研究方法

回顧性分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料及剖宮產(chǎn)指證等。為便于統(tǒng)計(jì)處理將剖宮產(chǎn)指征分為四大類：①頭盆因素（包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常及骨盆異常等）；②母親因素（包括妊娠合并癥及并發(fā)癥、有剖宮產(chǎn)史、高齡初產(chǎn)婦、疤痕子宮等）；③胎兒因素（包括胎兒窘迫、胎位異常、羊水過少、臍帶繞頸等）；④社會(huì)因素（包括珍貴兒、產(chǎn)婦及家屬的要求、產(chǎn)科醫(yī)師的選擇及其他）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

2001至2003年3 年間海豐縣婦幼保健院共有1279例產(chǎn)婦住院分娩，其中剖宮產(chǎn)331例，剖宮產(chǎn)率為%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～38歲；海豐縣婦幼保健院2008至2009年2年共有2798例產(chǎn)婦住院分娩，其中剖宮產(chǎn)1628例，剖宮產(chǎn)率為%；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征變化情況

2008至2009 年與2001至2003年剖宮產(chǎn)指證構(gòu)成比比較，頭盆因素的構(gòu)成比無明顯變化；胎兒因素、母親因素的構(gòu)成比均明顯下降，社會(huì)因素的構(gòu)成比明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指證構(gòu)成比比較（N）

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理產(chǎn)科高危妊娠和異常分娩的有效方法。由于農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗等社會(huì)因素的影響，部分基層醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征掌握不嚴(yán)，使得近年來剖宮產(chǎn)率明顯增高，引起社會(huì)各界的關(guān)注。20世紀(jì)80年代初，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%的指標(biāo)，引起各國的重視。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在40%左右，少數(shù)高達(dá)60%左右，且還有繼續(xù)上升的趨勢[1]。剖宮產(chǎn)率增高的主要原因是非醫(yī)學(xué)指征的出現(xiàn)，產(chǎn)婦本人或家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)者大大增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，2001至2003年與2008至2009年兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，2008至2009年與2001至2003年剖宮產(chǎn)指證構(gòu)成比比較，頭盆因素的構(gòu)成比無明顯變化；胎兒因素、母親因素的構(gòu)成比均明顯下降，社會(huì)因素的構(gòu)成比明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率增高的原因有以下幾個(gè)方面：①隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活水平的提高，以及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成熟，更多的城鎮(zhèn)及農(nóng)村家庭能夠承擔(dān)剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用；②剖宮產(chǎn)技術(shù)的越來越成熟，越來越多的產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)；③高齡產(chǎn)婦的增加；④醫(yī)療影響技術(shù)的發(fā)展，能更多的胎盤、臍帶、羊水等異常情況能在分娩前發(fā)現(xiàn)而選擇剖宮產(chǎn)；⑤醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療大環(huán)境的改變，使得產(chǎn)科醫(yī)師不愿承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)而選擇剖宮產(chǎn)；⑥產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩有恐懼心理，對(duì)陰道分娩缺乏信心；⑦部分產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩會(huì)影響體型，為了保持體型而選擇剖宮產(chǎn)；⑧個(gè)別孕婦及家屬要求嬰兒在某個(gè)吉時(shí)出生；⑨其他因素。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）在2003年秋提出應(yīng)有計(jì)劃地引導(dǎo)醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)。2005年，范建霞等研究報(bào)道[2]認(rèn)為職稱低、年齡小、學(xué)歷低的產(chǎn)科醫(yī)師選擇剖宮產(chǎn)的比例增加。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平，是降低剖宮產(chǎn)率的醫(yī)務(wù)人員方面重要的因素之一。政府加強(qiáng)基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)及產(chǎn)科管理水平。黃醒華于2006年研究認(rèn)為，提高陰道分娩的質(zhì)量是提高產(chǎn)科質(zhì)量、保障母嬰安全、推動(dòng)產(chǎn)科發(fā)展的重要因素[3]。

剖宮產(chǎn)帶來的如麻醉意外、手術(shù)損傷、出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，也同樣威脅著產(chǎn)婦的安全、身心健康。向孕產(chǎn)婦宣傳正確分娩方法，以科學(xué)的態(tài)度來選擇分娩方式，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)知識(shí)教育。政府及醫(yī)院管理者要倡導(dǎo)自然分娩，耐心地向產(chǎn)婦及其家屬說明并取得配合，讓產(chǎn)婦及其家屬了解剖宮產(chǎn)是解決病理產(chǎn)科的有效手段，但剖宮產(chǎn)絕對(duì)不是最安全的分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)同樣有各種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)時(shí)容易發(fā)生羊水或胎糞吸入，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。建立農(nóng)村與城鎮(zhèn)孕婦學(xué)校，加強(qiáng)正確分娩方法教育，改變落后的盲目進(jìn)補(bǔ)觀念，杜絕因所謂的“吉時(shí)”等迷信思想導(dǎo)致的擇時(shí)分娩[4]。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，最大程度發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠的作用，對(duì)于無絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦均應(yīng)陰道試產(chǎn)[5]。對(duì)繼續(xù)陰道分娩會(huì)嚴(yán)重影響母兒健康的應(yīng)即行剖宮產(chǎn)。郭宇雯[6]于2007年研究報(bào)道，要求剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)明顯超過陰道分娩組；表明部分產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩有恐懼心理，對(duì)陰道分娩缺乏信心。對(duì)此，可以提供導(dǎo)樂陪伴分娩、丈夫陪伴分娩等服務(wù)，緩解產(chǎn)婦的緊張心理，給予精神上的幫助[7]。另外，我們?cè)谌焉锲趹?yīng)為孕婦提供健康教育，降解陰道分娩的好處，提高對(duì)陰道分娩的應(yīng)對(duì)能力；分娩期給予心理支持，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理；合理選用分娩鎮(zhèn)痛，減少產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩疼痛的顧慮，能舒適地完成分娩。

綜上所述，基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師及當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)剖宮產(chǎn)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)是基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率迅速增高的主要原因。合理掌握剖宮產(chǎn)指征，宣傳自然分娩的好處，降低剖宮產(chǎn)率，有利于保障母嬰健康。

[1] 黃醒華. 剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5): 259-261.

[2] 范建霞,蘇琦楓,程利南.上海市婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)分娩方式選擇的調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)學(xué),2005,28(8): 675-677.

[3] 黃醒華. 提高陰道分娩質(zhì)量降低難產(chǎn)發(fā)生率[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2): 83-84.

[4] 任希勇,趙汝梅.影響剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):43-44.

[5] 鄭宇,李勵(lì)軍,周燕.剖宮產(chǎn)率增高相關(guān)因素探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(16): 469-470.

[6] 郭宇雯.61例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)孕婦的術(shù)前心理因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(8): 730-731.

[7] 帕力代,阿賽.導(dǎo)樂陪伴分娩在產(chǎn)程中的作用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(11):762.