李定文 袁軼峰

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，吸脂術(shù)已成為許多愛(ài)美女士減肥的主要方法。腫脹麻醉下的純負(fù)壓脂肪抽吸術(shù)（下簡(jiǎn)稱吸脂術(shù)）雖較傳統(tǒng)的干性吸脂法具有減少術(shù)中出血及術(shù)后不適等優(yōu)點(diǎn)[1]，但仍存在機(jī)械損傷較大及術(shù)中操作費(fèi)力和發(fā)生各類術(shù)后并發(fā)癥高等不足。20世紀(jì)90年代末隨著體外超聲技術(shù)的發(fā)展并引入臨床輔助吸脂術(shù)，增加了手術(shù)的安全性并取得了更好的療效。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2008年10月至2009年10月開(kāi)展超低濃度腫脹麻醉下體外超聲吸脂術(shù)54例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選的108例均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院美容科門(mén)診患者，均為女性，均診斷有不同部位的皮下脂肪堆積。按隨機(jī)數(shù)字表法要為觀察組與對(duì)照組各54例。觀察組54例，年齡24～45歲，平均33.1歲；吸脂部位：腹部42例，腰部5例，大腿3例，臀部2例，上臂2例。對(duì)照組54例，年齡23～42歲，平均32.7歲；吸脂部位：腹部40例，腰部4例，大腿5例，臀部3例，上臂2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在年齡、手術(shù)部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)及觀察方法

1.2.1 觀察組

超低濃度腫脹麻醉下體外超聲吸脂術(shù)。

1.2.1.1 設(shè)備

采用美國(guó)WELLS JOHNSON公司生產(chǎn)的體外超聲吸脂機(jī)，體外超聲的方式為連續(xù)或脈沖，3W/cm2，最大抽吸負(fù)壓8.70cmHg。

1.2.1.2 腫脹液的配制

生理鹽水1000mL+利多卡因300mg+腎上腺素1mg+碳酸氫鈉300mg，利多卡因濃度為0.015%，根據(jù)抽吸的部位及預(yù)計(jì)抽吸量來(lái)配制相應(yīng)量的腫漲液。

1.2.1.3 手術(shù)操作步驟

①標(biāo)記手術(shù)區(qū)界線，畫(huà)出等高線。②于每個(gè)抽吸區(qū)的中央或邊緣選擇1～3個(gè)切口，切口約0.6cm。③注入腫漲液至術(shù)區(qū)皮下脂肪層，直至皮膚呈橘皮樣或變白為止，且自切口呈“噴泉征”。④進(jìn)行體外超聲乳化，乳化區(qū)先涂耦合劑，超聲能量均為3W/cm2，時(shí)間則根據(jù)部位的大小來(lái)定，一般5～10min，注意超聲頭應(yīng)做圓圈或直線移動(dòng)，各部位乳化應(yīng)完全、均勻，不要在一個(gè)部位停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免皮溫過(guò)高灼傷皮膚。⑤將抽吸管經(jīng)切口插入皮下脂肪層，以切口為中心做扇形“拉鋸式”抽吸，注意掌握抽吸深度，先吸深層，后吸淺層，抽吸應(yīng)均勻，避免在一個(gè)部位抽吸過(guò)多或呈“跳躍式”抽吸，同時(shí)應(yīng)邊抽吸邊觀察抽吸的量和顏色，抽吸至各部位均勻平整、外形自然止。⑥抽吸完畢時(shí)擠出皮下的積液，切口放置引流條并在24h內(nèi)拔除，局部用棉墊外加緊身衣加壓包扎，術(shù)后使用抗生素3d預(yù)防感染。

1.2.2 對(duì)照組

單純負(fù)壓吸引法。

1.2.2.1 腫脹液配置

同觀察組。

1.2.2.2 手術(shù)操作

在吸脂區(qū)均勻注入腫脹麻醉液，至局部皮膚、皮下組織呈現(xiàn)緊繃感，皮膚略蒼白，經(jīng)切口插入吸脂管先深后淺分層、呈交叉形抽吸，捏提法判斷吸脂程度，以抽吸后捏起皮膚厚度在1cm以下為適宜；術(shù)后切口置入引流條，厚棉墊彈力帶加壓包扎。根據(jù)引流物多少，術(shù)后24h或48h拔除引流條。術(shù)后使用抗生素3d預(yù)防感染。

1.2.3 觀察方法

觀察比較兩組吸脂時(shí)間、吸脂量、失血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。全部統(tǒng)計(jì)過(guò)程在SPSS13.0中進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均吸脂量、平均吸脂時(shí)間及平均失血量比較

經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組平均吸脂量、平均吸脂時(shí)間及平均失血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組平均吸脂量、平均吸脂時(shí)間及平均失血量比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組術(shù)后早期皮膚瘀斑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），局部明顯不平、血腫或血清腫及切口愈合不良比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

腫脹麻醉技術(shù)的出現(xiàn)，吸脂術(shù)已逐漸成為美容和整形外科規(guī)范化的手術(shù)，并視為安全的門(mén)診手術(shù)，盡管如此，要求改善體形的就醫(yī)者對(duì)吸脂術(shù)的要求也越來(lái)越高，一是要求吸脂微創(chuàng)傷，另一方面要求手術(shù)時(shí)間不能太長(zhǎng)。促使吸脂設(shè)備不斷更新。單純負(fù)壓吸脂損傷大，皮膚淤斑較明顯，血腫及血清腫的發(fā)生率高，且費(fèi)時(shí)。超聲吸脂術(shù)[2]是在單純負(fù)壓吸脂術(shù)的基礎(chǔ)卜，輔以超聲產(chǎn)生振動(dòng)波使脂肪細(xì)胞破碎液化。而細(xì)胞周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)、淋巴管及纖維結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)較為致密，不易為超聲所破壞[3]，故脂肪易于被抽吸，且術(shù)中出血少而損傷輕，更安全，手術(shù)時(shí)間也有所縮短。

體外超聲的作用和原理主要有：①微機(jī)械效應(yīng)：通過(guò)機(jī)械振動(dòng)作用，使液體充分?jǐn)U散。②熱效應(yīng)：超聲波能量部分轉(zhuǎn)化為熱能。③空泡效應(yīng)：超聲波在傳導(dǎo)過(guò)程中，由于超聲的聲壓可在瞬間“牽拉”水分子，很容易在密度低、分子黏附力弱的脂肪細(xì)胞內(nèi)外形成大量的小氣泡，脂肪細(xì)胞內(nèi)的氣泡隨超聲波作用而不斷地增大，最終脂肪細(xì)胞破裂，這是體外超聲的主要作用。通過(guò)上述3種作用，超聲波可使注入皮下的膨脹液充分、均勻地?cái)U(kuò)散到皮下脂肪組織中，從而達(dá)到使脂肪組織結(jié)構(gòu)變疏松、間隙增寬、減少血管神經(jīng)的損傷、減少出血的目的。通過(guò)臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)體外超聲吸脂術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①體外超聲吸脂術(shù)可以有選擇性地乳化脂肪組織，而使周圍組織不受損害，因此損傷較小，手術(shù)造成的皮膚瘀斑癥狀也明顯比傳統(tǒng)吸脂術(shù)要輕，患者術(shù)后恢復(fù)較快。②因經(jīng)過(guò)了超聲波能量的乳化作用，吸出的脂肪成乳糜狀，所以只需較小的負(fù)壓（50～70kPa）進(jìn)行脂肪抽吸即可。③采用直徑≤3mm吸頭抽吸既可減少損傷[4]，又便于在淺表脂肪層進(jìn)行操作[5]，從而避免吸脂部位出現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象，在吸脂范圍較小的部位，如上臂、下頜等尤其如此。④乳化后脂肪的吸出量較傳統(tǒng)負(fù)壓的吸出量有所增加。⑤體外超聲吸脂術(shù)是一種可在門(mén)診完成的安全有效的手術(shù)方法。手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂相近，均與吸脂部位的脂肪厚度成正比。

綜上所述，我們認(rèn)為，超低濃度腫脹麻醉下體外超聲吸脂術(shù)是一種療效確切，安全可靠的吸脂方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] Hanke CW. Satety of rumescent liosuction in 15336 atients[J].Dermatol Surg,1995,21(5):459-462.

[2] 魯開(kāi)化,艾玉峰.臨床美容整形外科學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版社有限公司,1998:446-447.

[3] 劉新民,李桂珍,冀建超.人體脂肪聚積征的外科治療[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2001,12(4):222.

[4] 張滌生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:871-876.

[5] Hunstad JP,戚可名譯.整形外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81-111.