裴烈娟

假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（主要是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)腦干束）病損而出現(xiàn)的以吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、聲音嘶啞為主要癥狀的一組病癥。吞咽困難輕者僅進(jìn)食、飲水嗆咳，重者只能依靠鼻飼流食、靜脈補(bǔ)液來維持生命；因易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎等各種并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，影響患者康復(fù)，甚則因并發(fā)癥危及生命。筆者將重慶市第九人民醫(yī)院2008年6月至2010年2月卒中后假性球麻痹吞咽障礙的患者，以頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)配合頸項(xiàng)針刺治療假性球麻痹吞咽障礙，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共觀察治療假性球麻痹患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組39例中，男21例，女18例；年齡最小46歲，最大78歲，平均（62.12±11.32）歲；病程最短11d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均（30.78±37.65）d；對(duì)照組39例中，男23例，女16例；年齡最小45歲，最大年齡77歲，平均（61.94±10.34）歲；病程最短9d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均（32.21±38.72）d。其中腦梗死44例，腦出血22例，混合性腦卒中12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者符合1995年第四次腦血管疾病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且伴有假性球麻痹吞咽障礙癥狀，包括飲水嗆咳、吞咽困難，頭部CT或MRI證實(shí)延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以上部位的梗死或出血病變。②經(jīng)常規(guī)治療后生命指征平穩(wěn)，病程3個(gè)月以內(nèi)者。③具備吞咽困難、飲水嗆咳臨床表現(xiàn)。④軟腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運(yùn)動(dòng)障礙，無舌肌萎縮及舌肌震顫。⑤生理性腦干反射：軟腭反射存在或亢進(jìn)、下頜反射亢進(jìn)。病理性腦干反射（吸吮、掌頜反射等）陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

胞二磷膽堿0.5g+0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程，另根據(jù)具體的情況予以對(duì)證治療，控制血壓、血糖、顱內(nèi)壓，必要時(shí)給予脫水治療。

1.3.2 針灸組

針灸組除采用以上藥物治療外，另加以針灸治療。針刺取穴:頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)的中下2/3、風(fēng)池、翳明、廉泉、外金津玉液、供血 （風(fēng)池穴直下1.5寸）、吞咽（舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開0.5寸凹陷中）、治嗆（天柱下一寸）、百會(huì)。針刺穴位的皮膚選用75%酒精常規(guī)消毒。百會(huì)、雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)的中下2/3，沿頭皮15°角斜刺進(jìn)帽狀筋膜下，進(jìn)針1～2寸為宜；在令患者頸項(xiàng)直立，術(shù)者立于患者身后，進(jìn)行針刺，治嗆垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為1寸；翳明穴直刺0.5～0.8寸；風(fēng)池穴進(jìn)針方向刺向喉結(jié)，進(jìn)針深度為1～1.5寸；供血穴操作同風(fēng)池穴；術(shù)者在立于患者身前，廉泉穴可刺入0.8～1.2寸，切記要向舌根刺，不可向下至咽喉，針刺廉泉穴出針后需輕輕揉閉針孔，以防出血或皮下血腫；吞咽穴操作同廉泉穴；點(diǎn)刺金津、玉液23次，以輕微出血為佳，不留針。治療每天上午1次，連續(xù)7d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共連續(xù)觀察治療2個(gè)療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 評(píng)定方法

采用洼田氏飲水試驗(yàn)，讓患者端坐喝下30mL溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。1級(jí)：能順利地1次咽下。2級(jí)：分2次以上，能不嗆咳咽下。3級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳。4級(jí)：分2次以上咽下，有嗆咳。5級(jí)：全量咽下困難，頻頻嗆咳。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別在2個(gè)療程針刺后，對(duì)患者進(jìn)行飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)。治愈：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)。顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)。有效：吞咽困難改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)。無效：吞咽困難改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定為4級(jí)以上。

2 結(jié) 果

表1 兩組療效比較

針灸組的總體治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療方法的對(duì)照組（P＜0.01），其中臨床治愈率與顯效率有顯著提高（P＜0.05）；兩組的好轉(zhuǎn)率差異不顯著（P＞0.05）；而針灸組的無效率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。在西醫(yī)常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加以針灸治療，對(duì)卒中后假性球麻痹的吞咽障礙有顯著療效，見表1。

3 討 論

假性球麻痹是卒中病常見的并發(fā)癥和致死原因之一，嚴(yán)重危害人類生命與健康。具有發(fā)病率、病死率及致殘率均高的特點(diǎn)。國內(nèi)報(bào)道卒中病合并假性球麻痹占84.6%，其中65歲以上的卒中患者中有40%～50%的患者伴有不同程度的吞咽困難，其中卒中后有14%（大腦半球）～71%（腦干）患者并發(fā)吞咽困難[2]。中醫(yī)認(rèn)為，卒中的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)：腎臟虧虛和氣血不足為本，瘀血內(nèi)停和痰濁阻滯為標(biāo)，表現(xiàn)為氣血逆亂、瘀血與痰濁互結(jié)，而使上焦氣機(jī)閉塞不通。吞咽困難則是氣血逆亂，瘀血與痰濁互結(jié)，使上焦氣機(jī)閉塞而不能的表現(xiàn)。

筆者經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，采用頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)配合頸項(xiàng)針刺治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙。針灸配方中：腦為神之府，針刺頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)可以改善腦的機(jī)能；風(fēng)池配廉泉，風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)之穴，其經(jīng)線循行于頭部，針刺風(fēng)池穴通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，促進(jìn)腦的代謝；廉泉為任脈與陰維脈交會(huì)穴，任脈巡行路線達(dá)咽喉部，上行繞口唇，針此穴可疏經(jīng)開竅，激發(fā)舌部之經(jīng)氣，對(duì)各種原因所致的吞咽困難能迅速恢復(fù)?？肌端貑枴ご摊懫匪f的“舌下兩脈者，廉泉穴也”和《醫(yī)經(jīng)理解》所說的“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”，故廉泉的兩側(cè)，即吞咽穴，對(duì)卒中引起的飲水嗆咳、吞咽困難具有獨(dú)特的臨床療效。百會(huì)是“手足三陽、督脈之會(huì)”，瀉之可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，開竅化瘀?！靶闹魃衩?，開竅于舌，心主別絡(luò)系舌本”，金津、玉液為舌穴，位于舌系帶兩側(cè)靜脈上，與各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，故針刺兩穴，有利于通利舌脈氣血之瘀滯，恢復(fù)舌肌收縮。臨床治療中體現(xiàn)[3]，針刺頭部穴位、頸部穴位以改變腦局部的供血，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)大腦皮層的興奮、抑制異常有較好的調(diào)整作用，加速了吞咽反射弧的修復(fù)和重建。針刺項(xiàng)部有利于舌下、舌咽、迷走神經(jīng)功能的不斷恢復(fù)。

頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)配合頸項(xiàng)針刺治療卒中后吞咽困難，療效顯著，對(duì)卒中后吞咽困難患者的功能恢復(fù)有較高的臨床價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312-315.

[2] 稽強(qiáng).針灸治療中風(fēng)后假性球麻痹效果好[N].上海中醫(yī)藥報(bào),2005-05-27(3).

[3] 劉孔江.針刺與康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽困難研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(11):659-611.