邱和敬 李健鋒 劉春莎

治療高血壓的藥物很多，具體用什么藥物治療要根據(jù)患者的具體臨床情況，但是在選擇藥物時要選擇降壓效果好且成本低的藥物為好。在本文中，觀察非洛地平和依那普利治療原發(fā)性高血壓成本-效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇汕尾市城區(qū)逸揮基金醫(yī)院2007年9月至2009年原發(fā)性高血壓患者103例，以上患者診斷符合《2005年中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準，患者入選前2個月未服用過任何影響血小板功能的藥物（如阿司匹林）、抗炎癥的藥物、ACEI類及其他ARB類降壓藥的患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組53例，男32例，女21例，年齡（53±12）歲，入院時收縮壓（163.1±6.9）mmHg，舒張壓（93.1±3.9）mmHg。對照組50例，男30例，女20例，年齡（52±14）歲，入院時收縮壓（162.1±7.2）mmHg，舒張壓（92.3±4.9）mmHg。兩組患者在性別、年齡、入院時血壓等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予依那普利片（杭州默沙東制藥有限公司）10mg，1次/d，晨服?？筛鶕?jù)患者血壓情況調(diào)整劑量。非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司）5mg，1次/d，口服，可根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量。兩組患者共治療4周。

1.3 觀察指標

治療前、治療后測定兩組患者的血壓。血壓測定方法：患者在測血壓前要休息5min，測量前的30min內(nèi)患者禁止吸煙、飲用對血壓有影響的飲料等?；颊咴谝?guī)定時間內(nèi)連續(xù)測定坐位血壓，采用汞柱式標準血壓計。測定右上臂肘窩橫線約2cm處血壓。每次測定血壓連續(xù)測3次，取其平均值。

1.4 療效評定標準

顯效：治療后患者舒張壓下降＞10mmHg并降至正常或下降20mmHg。有效：治療后患者的舒張壓下降雖未達到10mmHg，但已降至正常范圍或下降10～20mmHg，或收縮壓下降30mmHg以上。無效：患者治療后，舒張壓或者收縮壓沒有達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

把所有試驗數(shù)據(jù)輸入計算機，采用統(tǒng)計學軟件包SPSS13.0對其進行處理，兩組患者臨床療效評定后，總有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療4周后，兩組的臨床治療效果。觀察組經(jīng)過臨床效果評定后的總有效率為95.4%，對照組經(jīng)過臨床療效評定后的總有效率為75.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療4周后，臨床效果比較

2.2 兩組患者成本效果分析

在本文中，除了觀察組應用依那普利和對照組應用非洛地平外，其余用藥或者檢查均相同，所以在本文中計算的成本即為依那普利和非洛地平的使用成本。依那普利：1.16元/5mg，30天成本為69.9元，非洛地平：5.4元/5mg，30天成本為162元，見表2。

表2 兩組成本效果比較結果

3 討 論

就目前而言，原發(fā)性高血壓的病因尚未明確，多數(shù)研究認為，原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下，在多種后天因素的作用下，使患者的血壓調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)問題下發(fā)生的。在長期血壓高的驅(qū)使下，患者的心、腦、腎等功能會出現(xiàn)障礙，最終導致功能衰竭，高血壓是最常見的心血管疾病。在臨床上，能夠有效的控制患者的血壓，就可以有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。對于高血壓患者來說，需要長期服藥來控制血壓，所以在選擇藥物時，要遵循“安全有效、成本低”的原則，這樣在不增加患者經(jīng)濟負擔的情況下，可獲得良好的降壓效果。

依那普利可抑制血管緊張素轉換酶[1]。通過抑制血管緊張素轉換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ，從而可以有效的抑制血管緊張素Ⅱ引起的一切作用，從而阻止血管收縮，抑制了醛固酮的產(chǎn)生[2]。依那普利可有效的降低因血管舒張引起的交感反射性心率增快作用[2]，還可以通過有效的降低緩激肽的降解，而緩激肽有擴張血管的作用。通過以上機制，從而起到有效的降壓作用，不但可以降低各期的高血壓，還可以降低坐位、臥位時的高血壓，而很少有體位性血壓變化。突然停服依那普利不會出現(xiàn)血壓快速升高。

非洛地平為一種血管選擇性鈣離子拮抗劑，通過降低外周血管阻力而降動脈血壓、由于對小動脈平滑肌的高度選擇性，在治療劑量范圍內(nèi)對心肌收縮力和心臟傳導無直接作用，又因?qū)o脈平滑肌和腎上腺素能血管張力調(diào)節(jié)無影響，故不引起體位性低血壓，本品有輕微的排鈉利尿作用，所以不引起體液潴留。用于治療各種高血壓[3]。

在本文中，比較了非洛地平和依那普利的成本效果，發(fā)現(xiàn)依那普利治療原發(fā)性高血壓不但效果良好，而且成本較低，符合藥物經(jīng)濟學原則，值得借鑒。

[1] 昝煥成,李陜區(qū).波依定治療原發(fā)性高血壓120例分析[J] . 第四軍醫(yī)大學學報,2006,7(24) :152-153.

[2] 李建平,霍勇,劉平.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J] .北京大學學報(醫(yī)學版),2007,11(6):37-39.

[3] 華潞,明廣華,汪芳.動態(tài)血壓監(jiān)測比較復方依那普利與依那普利單藥的療效[J] .中國新藥雜志,2006,4(13):94-95.