汪春華

小兒腎病綜合征約占住院患兒泌尿系統(tǒng)疾病的40%，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見疾病。在臨床上以大量蛋白尿、不同程度的水腫、低白蛋白血癥和高脂血癥為主要臨床特征[1]。大量蛋白尿是最重要的患兒臨床特征，對大量蛋白尿的治療是小兒腎病綜合征的關鍵治療之一。纈沙坦屬于血管緊張素受體抑制劑（ARB），在治療成人及小兒高血壓和糖尿病腎病中有重要的臨床價值，本研究近3年來對纈沙坦對小兒腎病綜合征的蛋白尿的臨床療效做了初步的探討，取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)將有關結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10 月至2009年12月，選取柳州市人民醫(yī)院兒科收治的初次診斷為腎病綜合征的患兒共80例，其中男46例，女34例，年齡3～6歲，平均年齡3.9歲；所有病例的診斷均符合中華醫(yī)學會兒科學會腎臟病學組2001年制定的診斷標準[2]。

1.2 研究方法

全組患兒根據(jù)入院順序把患兒按隨機數(shù)字法平均分為兩組（治療組40例和對照組40例）。兩組患兒在性別、年齡和臨床表現(xiàn)等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。對照組40例患兒使用卡托普利2～3mg/(kg·d)，分為3次口服，持續(xù)3～6個月。治療組40例患兒使用纈沙坦7歲以下40 mg，7歲以上80mg（纈沙坦膠囊，山東魯抗藥業(yè)（珠海）有限公司生產，國藥準字H20030912），1次/d口服，持續(xù)3～6個月。干預治療后分別統(tǒng)計分析比較兩組患兒在治療后2周和2個月時的尿蛋白和血漿白蛋白值。

2 結 果

2.1 治療前后尿蛋白陽性例數(shù)比較

兩組患者治療前和治療后2周、2個月尿蛋白陽性率比較，見表1。

2.2 兩組之間藥物不良反應比較

治療后對兩組患者藥物不良反應進行比較，結果見表2。

3 討 論

表1 治療前后尿蛋白陽性例數(shù)比較

表2 兩組之間藥物不良反應比較

卡托普利治療小兒腎病綜合癥的作用機制為ACE被抑制后，血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）生成減少，腎上腺皮質分泌下降，被其降解的激肽和血管活性肽濃度上升，血管擴張，循環(huán)血壓和腎小球毛細血管血壓下降。卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥，研究證明ACEI不僅能降低實驗性糖尿病大鼠全身血壓，而且還能舒張腎小球出球小動脈和人球小動脈，使腎小球毛細血管內的壓力降低，腎小球濾過率降低，尿蛋白排出減少，從而使患兒腎病的形成和發(fā)展速度減慢。另外，有研究報道發(fā)現(xiàn)ACEI能增加腎小球濾過膜上的陰電荷，從而減少帶陰電荷的白蛋白從血漿排除到尿液中；它還能夠增加腎小球基底膜濾過孔的機械選擇性和電荷選擇性，減少蛋白尿的排出[3]。血管緊張素受體抑制劑（ARB）類藥物通過阻斷血管緊張素Ⅱ （AngⅡ）與其1型受體結合，降低腎小球跨膜壓及腎小球濾過膜的通透性、防止系膜細胞增生，從而起到保護腎臟作用。由于ACEI不能抑制非血管緊張素轉化酶途徑產生的AngⅡ，同樣AngⅡ受體1型拮抗劑（AT1HA）未必能徹底阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮（HAS）系統(tǒng)[4]。

綜上所述，無論是藥物卡托普利還是纈沙坦，對治療小兒腎病綜合征都具有確切的減少尿蛋白的療效，但二者治療后一個療程的總陽性率比較有顯著性差異（P＜0.05），說明纈沙坦用藥的遠期療效更加穩(wěn)定可靠。在不良反應發(fā)生上纈沙坦組僅有8例發(fā)生咳嗽，而卡托普利組14例發(fā)生咳嗽，發(fā)生率明顯低于卡托普利組（P＜0.05）。另外，卡托普利組患兒中10例發(fā)生頭暈，而纈沙坦組頭暈發(fā)生5例，兩組發(fā)生率比較也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傊捎贏RBs類藥物聯(lián)合使用能夠獲得更加完全的RAS阻斷作用，完全阻斷AngⅡ。因此，纈沙坦用藥療效優(yōu)于卡托普利，且不良反應少，值得在兒科臨床治療中推廣和應用。

[1] 趙林雙,廖玉華,向光大,等.纈沙坦治療抗血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽性的高血壓合并糖尿病腎病的療效[J] .中華高血壓雜志,2007,15(6):469.

[2] 尹瓊,萬書平,魏輝,等.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效和對尿蛋白的影響[J] .中國當代醫(yī)學,2007,6(14):30.

[3] Mancia G,De Backer G,Dominiczak A,et al.The Task Force for the M anagement of Arterial Hype～ension of the European Society of Hypeemion (ESh3 and of the European Society of Cardiology(ESC)Ⅱ[J] .Eur Heart J,2007,28(12):1462-1535.

[4] 尹忠誠,劉婭,李勝開.纈沙坦和苯那普利對腎病綜合征大鼠內皮素及血管緊張素水平影響的對照研究[J] . 徐州醫(yī)學院學報,2004,24(4):324.