孟志勇

采用樁核技術是目前是臨床上修復殘根殘冠的一種主要手段，樁核材料—直以金屬為主。隨著金屬樁核使用時間的延長，金屬樁的不透光使牙齦染色、影響磁共振成像等缺陷逐漸暴露出來，另外由于金屬的機械特性與牙體差異較大，金屬樁修復過的牙常常會出現破壞性牙根折 。近年來，國內外一些制造商開始研制新的根管樁，纖維樁便是其中重要的一種[1]。廣州市海珠區(qū)口腔醫(yī)院自2007年以來將引進的法國Anthogry公司生產的FiBio玻璃纖維樁套裝應用于臨床中的殘根殘冠，加樹脂核后再行全冠修復，并對其修復效果進行隨訪觀察，收到了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年2月到2008年5月廣州市海珠區(qū)口腔醫(yī)院共收治需要進行前牙殘根殘冠修復的40例患者（累計72顆患牙），所有患牙均已做過完善的根管治療，每個牙體的頸緣部位都有2mm健康的牙本質，牙根長度、根管長度及根管直徑符合樁冠修復要求?；佳谰巡捎每敬扇鄹浇饘龠M行全冠修復，牙周情況良好，無活動性牙齦和牙周炎癥。臨床觀察的時間為1～2年。所有患者的全部患牙均按照入院先后順序隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組36例，對照組36例，兩組在年齡、性別、殘缺類型、臨床表現等方面均無顯著性差異。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

FiBio玻璃纖維樁（由法國Anthogry公司提供），LIGHT-CORE樁核材料套裝（由美國BISCO公司提供），ALL-BOND2黏結材料套裝（由美國BISCO公司提供）。

1.2.2 修復方法

1.2.2.1 預備牙體

所有患牙在修復前1周需給予完善的根管治療，術后要求根尖無慢性炎癥病變，根尖片顯示根充完善。首先，按照烤瓷熔附金屬全冠的要求進行牙冠部分的初步牙體預備，要求保留至少1～2mm的牙本質肩領，牙頸部形成寬度為1mm的齊齦肩臺。選擇合適的纖維樁，用預成鉆、完成鉆預備根管至合適長度，流水沖洗，氣槍吹干。先用1號或2號的馬尼根管預備鉆去除根管內牙膠，再以相應的根管預備引導鉆進行牙體預備。根尖部分需要留下4～5mm的牙膠尖，預備深度以達到根長的2/3左右為宜。

1.2.2.2 黏固纖維樁

選擇合適直徑的FiBio玻璃纖維樁放人根管內，用金剛砂制的車針切斷在合適的高度切斷。用酸腐蝕根管15s，用流水洗去多余的酸液，但注意保持根管潤濕，用細毛刷將ALL-BOND2AB混合液涂布根管壁，用紙尖吸干多余的液體，光照10s左右即可。繼續(xù)在纖維樁上涂布ALL-BOND2AB混合液，氣槍輕吹，再次光照10s左右?；旌系攘康腄UO-LINK基質和催化劑，用注射針頭直接注入纖維樁內部，停留5～15mm，等待固定就位之后，去除牙體上的多余物質，光照1min左右。同時可開始制作樁核。

1.2.2.3 全冠修復

在按照烤瓷熔附金屬全冠的要求進行了牙體預備之后，黏結劑采用ALL-BOND2黏結材料套裝黏結，用渦輪機車針切斷過長的纖維樁部分，進行常規(guī)排齦，用高精度藻酸鹽印膜材料進行取模，并制作臨時修復體，1周后讓患者試戴修復體。

1.3 修復效果評價

對臨床修復的病例進行隨訪觀察，觀察期為1～2年，通過臨床檢查及X線透射檢查來確定成功率，若未見以下癥狀，則認為治療成功，若出現以下癥狀，則為治療失敗：纖維樁的松動、纖維樁的移位、纖維樁脫落、根冠脫落、根折斷、纖維樁的折斷等。此外，還需注意以患牙周圍的健康牙為參照物，檢查牙冠顏色是否協調自然，有無牙齦晦暗及齦緣黑邊。治療的任何階段，都應及時詢問患者滿意度。

2 結 果

經過我們的治療，兩組患牙均有令人滿意的修復效果，均未見明顯不良反應。其中兩組在一年期成功率方面無顯著性差異（P＞0.05），但在兩年期成功率方面有顯著性差異（P＜0.05）。對照組為72.2%，實驗組達到94.4%，實驗組顯著優(yōu)于對照組。兩年期修復效果統(tǒng)計見表1所示。

表1 兩年期修復效果統(tǒng)計

3 討 論

通常而言，利用纖維樁復合樹脂形成樁核，對前牙殘根殘冠施行全瓷冠或金沉積烤瓷冠修復，是一種非常良好的修復方式，具有令人滿意的美學效果。但需要注意的是，并不是所有的殘根殘冠都可以使用纖維樁，與鑄造樁相比較，纖維樁也存在其特有的局限，如纖維樁通常與根管的結合都不是太緊密，因此為了保證纖維樁存在于根管內時具有足夠的長度以固位，當面對殘根較短或者根腔較大的患者時，我們建議仍使用鑄造樁。金屬鑄造樁的樁核，其彈性模量遠遠大于牙本質的彈性模量。由于鑄造樁樁核的直徑大，在樁頸部及樁尖的周圍應力也會相應增大，導致牙根抗折力下降，其破壞方式通常表現為根折裂，導致不能再次修復。而纖維樁的彈性模量與牙本質的彈性模量接近，破壞形式通常為樁斷裂或核破碎。在對于牙根角度傾斜過大，需要進行角度矯正以及美觀修復的病例上，目前尚不能大量使用纖維樁[2,3]。

在金屬冠的設計上，金屬沉積烤瓷冠的鄰面和舌面邊緣應設計為金屬邊緣。金沉積烤瓷冠和全瓷冠等，在牙體預備的時候，要求邊緣形態(tài)清晰、圓滑。為此，我們需要用排齦線先進行排齦，以便取模時能夠獲得清晰的牙體頸緣線。在制作牙冠時，牙頸部需要高度拋光。修復后冠邊緣與牙面需要密合，以避免形成微小的肩臺[4,5]。

值得提出的是，本組有1例失敗病例，是因為患者的牙齦反應，其根斷面位于牙齦下方，冠邊緣不密合，形成懸突，導致牙齦的自潔能力變差，最終引起了牙周炎。本組另有1例失敗病例，為樁斷裂，患者的臨床表現為咬 緊，咬 力大，這說明了對于咬 力大的患者，仍不適合使用纖維樁。

從臨床效果來看，兩組患牙均有令人滿意的修復效果，均未見明顯不良反應。其中兩組在一年期成功率方面無顯著性差異（P＞0.05），但在兩年期成功率方面有顯著性差異（P＜0.05）。對照組為72.2%，實驗組達到94.4%，這主要是因為在前期金屬樁的滿意率還是較高的，但后期故障的概率較高。因此我們認為，纖維樁樹脂核修復前牙殘根殘冠是安全有效的，且能顯著提高修復成功率，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 王寧,駱小平,俞長路,等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應用研究[J] .口腔醫(yī)學,2005,25(3):17.

[2] 駱小平,錢冬冬,王寧,等.Empress2高強度全瓷冠橋的臨床制作[J] .臨床口腔醫(yī)學雜志,2003,18(3):198.

[3] 鄧東來,黃翠.纖維樁系統(tǒng)與金屬樁系統(tǒng)性能及臨床應用的比較[J] .國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊,2005,11(10):70.

[4] 俞長路.纖維樁研究進展[J] .國外醫(yī)學生物醫(yī)學工程分冊,2005,11(3):258.

[5] 張文云,賈安琦,李南,等.高強度玻璃纖維/樹脂復合材料樁釘的臨床應用[J] .臨床口腔醫(yī)學雜志,2004,17(2):77.