邱素麗

目前在我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率、病死率及致殘率均高，在人口死因中居第1、2 位。流行病學(xué)調(diào)查分析表明，腦卒中的危險(xiǎn)因素可分為可干預(yù)性如高血壓、心臟病、糖尿病、肥胖等和不可干預(yù)性如性別、種族、年齡及遺傳因素等兩類。除以上兩類危險(xiǎn)因素外，近年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病患者中的膽紅素水平異?？赡茉谄浒l(fā)病中起到了一定的作用。本研究選取80例腦梗死患者和50例健康體檢者抽血檢測(cè)膽紅素指標(biāo)，分析腦梗死患者與正常成人總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素各指標(biāo)的關(guān)系，為腦梗死的預(yù)防及治療提供新的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2009年12月住院治療的急性腦梗死患者共80例，入選研究組。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①所有80例患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT掃描或MRI證實(shí)為腦梗死。②首次發(fā)病。③存在局灶神經(jīng)功能缺損癥狀，且發(fā)病時(shí)間在6～48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40歲以下、85歲以上的患者。②合并出血性腦卒中的患者。③起病超過48h入院的急性腦梗死患者；④有嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病或由腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、腦腫瘤、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病或合并心房顫動(dòng)、動(dòng)脈炎、血液病引起卒中者。⑤合并惡性腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙性疾病者；⑥有明確精神病診斷的患者。

選取同時(shí)期在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院體檢中心體檢的健康成人50例作為對(duì)照組，對(duì)照組與研究組一般情況無差異，具有可比性，詳見表1。

表1 研究組及對(duì)照組一般情況的比較

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

膽紅素檢測(cè)采用化學(xué)氧化法，分析工作由清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。用新鮮的未溶血血清和血漿進(jìn)行膽紅素檢查。并在收集樣品后2h內(nèi)完成測(cè)定。樣本避免光照。如樣本在2～8℃冷藏，則12h內(nèi)必須分析。如樣本在-15～20℃冰凍要在3～4個(gè)月內(nèi)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過檢測(cè)外周血中膽紅素的含量發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照相比，急性腦梗死患者血中，總膽紅素（TBIL）和間接膽紅素（IBIL）顯著降低（P＜0.05），而直接膽紅素（DBIL）的水平無差異，見表2。

表2 研究組及對(duì)照組外周血中膽紅素含量的比較

3 討 論

膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色，是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。近一個(gè)世紀(jì)以來，臨床上一直把血中膽紅素含量作為肝、膽、胰疾病的診斷指標(biāo)。近年來，學(xué)者對(duì)血紅素氧合酶-一氧化碳-膽紅素系統(tǒng)研究的不斷深入[1]，逐漸改變了傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“低濃度的膽紅素往往不被重視或認(rèn)為無生理、病理意義，只有高濃度的膽紅素才具有臨床價(jià)值”的觀點(diǎn)。有證據(jù)表明，膽紅素為內(nèi)一種天然的生理性的強(qiáng)抗氧化劑，具有保護(hù)細(xì)胞免受傷害以及增強(qiáng)維生素C和維生素E、抗氧化、抗脂質(zhì)過氧化等作用，最近發(fā)現(xiàn)其在降低心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性、防止動(dòng)脈粥樣硬化等方面具有重要的作用[2-5]。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，是一種多因素參與形成的疾病。低密度脂蛋白經(jīng)脂質(zhì)過氧化生成氧化低密度脂蛋白是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素。氧化低密度脂蛋白的產(chǎn)生可誘導(dǎo)血紅素加氧酶的活性，此酶是促進(jìn)膽紅素形成的限速酶，產(chǎn)生的膽紅素在一定的濃度下是有效的生理性抗氧化劑，可阻止動(dòng)脈內(nèi)皮下間隙的氧化修飾。Stocker等首次報(bào)道了膽紅素能具有抗氧化效果，在抗動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程起到一定的作用[2]。大腦神經(jīng)元內(nèi)含有豐富的血紅素加氧酶2，血紅素加氧酶2能夠降解血紅蛋白生成的膽紅素，對(duì)腦神經(jīng)具有重要的保護(hù)作用。Dores等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，極低濃度的膽紅素對(duì)神經(jīng)具有保護(hù)作用。有研究表明，膽紅素能防止低密度脂蛋白氧化修飾，從而減少氧化低密度脂蛋白的化學(xué)趨化作用、對(duì)纖維蛋白溶酶原的影響、細(xì)胞毒性作用等作用，減少動(dòng)脈粥樣硬化的形成。有研究發(fā)現(xiàn)，人體血液中一定濃度的膽紅素能夠保護(hù)體內(nèi)低密度脂蛋白免遭氧化修飾，從而阻止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[7]。目前為止，膽紅素與腦梗死的關(guān)系只有少量的臨床報(bào)道[8]，是否可以將膽紅素的濃度作為腦血管疾病的一種預(yù)測(cè)指標(biāo)，還有待大樣本的流行病學(xué)調(diào)查證明。本研究對(duì)80例急性腦梗死和50例正常對(duì)照血漿膽紅素進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，急性腦梗死組TBIL、IBIL明顯低于對(duì)照組，而直接膽紅素（DBIL）的水平無差異，與以往研究結(jié)果一致。

總之通過本研究，我們認(rèn)為TBIL、IBIL的降低與動(dòng)脈硬化性腦梗死關(guān)系密切。

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