侯穗興

產(chǎn)后盆底肌肉強度下降近年來已經(jīng)引起廣泛關注，其不僅容易引發(fā)尿失禁，還可能降低產(chǎn)后性生活質(zhì)量，影響夫妻之間的和諧，因此有必要加強產(chǎn)后康復訓練。為了提高女性產(chǎn)后生活質(zhì)量，我們對患者采取生物反饋聯(lián)合電刺激治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

廣州市越秀區(qū)婦幼保健院從2008年1月至2009年3月共收治產(chǎn)后女性300例，為了讓數(shù)據(jù)更準確，全是順產(chǎn)患者，不包括剖宮產(chǎn)、吸引產(chǎn)和鉗產(chǎn)。平均年齡26.5歲（20～38歲），產(chǎn)后42d進行肌力分級，對產(chǎn)后相當數(shù)量的盆底功能障礙性疾病患者進行研究和評估，包括對肌力的評價、臨床癥狀的改善程度、A3反射的影響以及疲勞度的分析等。治療前常規(guī)行尿流動力學和尿常規(guī)檢查，排除下尿路梗阻和泌尿系感染引起的排尿異常。所有患者按照年齡，產(chǎn)后PC肌強度隨機分為實驗組和對照組，每組150例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 盆底肌力測定

按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個級別，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力，把肌電位探頭放進患者陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，檢測患者陰道肌力的變化。當患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2s肌力Ⅱ級，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級，持續(xù)5s或＞5s肌力為Ⅴ級。

1.3 方法

對照組應用陰道啞鈴訓練。將不同重量的陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住，訓練時從最輕的開始，通過逐漸增加陰道啞鈴重量以增強患者陰道的收縮力，方案為每次15min，1次/d，持續(xù)3個月。實驗組在對照組基礎上使用法國Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀（高級智能型），以生物反饋聯(lián)合電刺激治療。電極大?。宏幍离姌O長13cm，直徑2cm；技術參數(shù)：電流0～50mA，頻率15～85Hz，波寬200～500us。治療刺激電流最大強度：以患者有刺激感覺而無疼痛感為準。生物反饋治療依據(jù)反饋信號主動調(diào)整收縮部位、力度等，記錄治療前后盆底肌最大收縮力，根據(jù)不同患者盆底肌力情況及每次訓練情況逐漸增加訓練時間及訓練難度，刺激時間每次15～25min。對于壓力性尿失禁患者使用高頻率的電刺激，混合性尿失禁患者使用低頻和高頻交替的混合性電刺激。1～2次/周、每個療程15次。所有患者均無陰道電極使用禁忌證。所有患者治療結束后3個月門診隨訪患者肌力改善情況，并追蹤觀察6個月。

2 結 果

隨訪顯示，經(jīng)過康復治療，兩組患者PC肌強度均有不同程度的恢復，產(chǎn)后尿失禁現(xiàn)象和性生活質(zhì)量顯著改善。其中實驗組Ⅱ度患者減小至16例，相比對照組（38例）有顯著性差異（P＜0.05）；Ⅴ度患者增加至76例，相比對照組（43例）也有顯著性差異（P＜0.05）。統(tǒng)計結果如表1所示。

表1 兩組PC肌療效統(tǒng)計（n =150）

3 討 論

彈性纖維是盆底結締組織的重要組成成分，女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，賦予組織器官彈性，彈性蛋白作為構成彈性纖維的主要成分參與組成細胞外基質(zhì)。分娩時產(chǎn)道的擴張，以及難產(chǎn)、胎兒頭圍偏大、產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗操作等，可使盆底肌纖維產(chǎn)生不同程度的損傷，受到不可避免的牽拉，膀胱尿道后角發(fā)生改變，部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用，盆底肌支持組織削弱[1]。彈性纖維的重塑及其相關成分的變化對維持女性盆底結構和功能的完整起著非常重要的作用。產(chǎn)后盆底肌肉強度下降，不僅容易導致產(chǎn)后尿失禁，還伴有尿急、尿痛等，并且盆地肌肉松弛會造成對興奮點的敏感下降，影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量，因此產(chǎn)后盆底肌肉的訓練顯得尤為必要。

盆底肌訓練也稱Kgel運動，是指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，通過自主的、反復的、有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、肛門周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)和神經(jīng)細胞功能的恢復，促進盆底肌的張力恢復和神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞。女性妊娠期及產(chǎn)后進行盆底肌肉訓練對防治尿失禁的作用已得到普遍認同，Wilson等[2]通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底鍛煉可有效降提高PC肌強度。

傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓練由于其操作簡單，費用低廉，因此在臨床上得到廣泛應用，但由于患者的PC肌本身強度狀況，以及產(chǎn)后恢復情況，有時候效果并不佳，尤其是重度患者。因此，有必要引進新的治療方案。我們采用法國Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀，以生物反饋聯(lián)合電刺激治療。盆底肌電刺激治療尿失禁的確切機制仍未完全闡明，現(xiàn)在多認為是通過以下途徑起作用[3]：①刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌，抑制逼尿肌收縮。通過反復刺激，形成條件反射。②通過對陰部神經(jīng)傳出纖維的有效刺激，可提高尿道關閉壓，增強盆底肌及尿道周圍橫紋肌功能，③電刺激沖動上行至胸腰段，交感神經(jīng)元收到刺激而產(chǎn)生動作電位，可導致β-腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性；同時還可引起α-腎上腺素能受體興奮，使膀胱頸及尿道近端收縮，進一步增加尿道關閉功能。

從臨床效果來看，實驗組Ⅱ度患者減小至16例，Ⅴ度患者增加至76例，顯示了較好的臨床效果，因此我們認為，對產(chǎn)后盆底肌肉強度欠佳患者采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，由于其可以通過生物反饋機制來靈活，實時調(diào)控治療進程，針對性更強，能有效提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 王曉光,裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復治療的研究進展[J] .中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):575-576.

[2] Wilson PD,Herbison R,Herbison GP.Obstetric practice and the prevalence of urinary incontinence three months after delivery [J] .Br J Obstet Gynaccol,1996,103(2):154-161.

[3] 張曉紅,王建六,崔恒,等.生物反饋盆底肌肉訓練治療女性壓力性尿失禁[J] .中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5 (1):12-14.