黃 莉

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

復(fù)雜性腎結(jié)石多數(shù)伴有患腎功能不良和（或）集合系統(tǒng)感染[1，2]。由于患腎功能不良，分泌和排泄尿液的功能受損，血液內(nèi)有效抗生素很難到達(dá)患腎集合系統(tǒng)，從而使得患腎集合系統(tǒng)往往達(dá)不到有效抗菌藥物濃度，影響抗菌效果，感染難以控制[3]。為了探討自體尿轉(zhuǎn)流術(shù)在腎結(jié)石手術(shù)后的療效，我們收集了復(fù)雜腎結(jié)石患者40例，手術(shù)后分別接受自體健側(cè)腎尿液轉(zhuǎn)流輔助治療和常規(guī)治療，各20例，進(jìn)行身心癥狀評(píng)分、HPLC法檢測(cè)患腎造瘺管尿液中抗生素濃度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，均為2006年8月～2007年5月我院收治的成人復(fù)雜腎結(jié)石患者，術(shù)前均經(jīng)B超、KUB+IVP檢查證實(shí)、IVP檢查示患腎功能不良，對(duì)側(cè)腎功能正常，且總體腎功能正常，無(wú)其它基礎(chǔ)疾病?；颊叻譃閷?duì)照組20例（術(shù)后留置導(dǎo)尿管，尿液健側(cè)腎尿液經(jīng)膀胱導(dǎo)尿管直接排出體外）和研究組例（不留置導(dǎo)尿管，健側(cè)腎尿液內(nèi)引流沖洗患側(cè)腎盂后經(jīng)腎造瘺管排出）。兩組年齡，性別，病程長(zhǎng)短，腎積水輕重均無(wú)顯著性差異?；颊咭话闱闆r見表1。

1.2 方法

1.2.1 兩組均接受開放性手術(shù)行腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開取石，術(shù)中均留置腎造瘺管和雙J管，對(duì)照組術(shù)后還留置導(dǎo)尿管，術(shù)后兩組均采用頭孢三嗪（羅氏芬，羅氏制藥有限公司生產(chǎn)）抗炎治療，用法：一次2 g，每天1次，靜脈滴注。

1.2.2 護(hù)理要點(diǎn) 對(duì)照組注意做好導(dǎo)尿管及腎造瘺管的護(hù)理，自體健腎尿轉(zhuǎn)流組不留置導(dǎo)尿管，重點(diǎn)注意腎造瘺管的護(hù)理。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2.3 術(shù)后第三天應(yīng)用頭孢三嗪后2 h采集腎造瘺管尿液，采用高效液相色譜法檢測(cè)患腎中尿液頭孢三嗪濃度，比較兩組尿液中抗生素的濃度。

1.2.4 術(shù)后第5天采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估兩組患者心身癥狀評(píng)分

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 兩組患者心身癥狀評(píng)分和兩組患者尿液中抗生素的濃度采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；兩組患者術(shù)后臨床經(jīng)過(guò)的比較采用兩樣本率χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床經(jīng)過(guò)的比較

詳見表2。

2.2 護(hù)理體會(huì)

除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)照組需注意做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。自體健腎尿轉(zhuǎn)流組由于尿液基本全部自腎造瘺管引出，所以需要特別注意避免壓迫阻塞腎造瘺管，注意觀察腎造瘺管內(nèi)尿液及造瘺處傷口的情況，特別是造瘺管集尿袋需要在各個(gè)體位均保持時(shí)刻在膀胱水平以下，否則就可能自體尿轉(zhuǎn)流失敗甚至引起集尿袋內(nèi)尿液倒流。

2.3 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估兩組患者心身癥狀評(píng)分

兩組比較，研究組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有顯著性，其他各項(xiàng)差異無(wú)顯著性。詳見表3。

表2 兩組患者術(shù)后臨床經(jīng)過(guò)的比較

表3 兩組患者心身癥狀的比較

表4 兩組患者尿液抗生素頭孢三嗪濃度的比較

2.4 高效液相色譜法檢測(cè)兩組患者腎造瘺管尿液頭孢三嗪濃度

結(jié)果表明研究組腎造瘺管尿液中抗生素濃度高于對(duì)照組，差異有顯著性。詳見表4。

3 討論

在患者的術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸中，兩組的膀胱刺激癥狀的發(fā)生和心身癥狀評(píng)分的評(píng)估中，焦慮和抑郁選項(xiàng)均有明顯差異，我們認(rèn)為這主要與是否放置導(dǎo)尿管有密切關(guān)系。由于自體健腎尿轉(zhuǎn)流組不留置導(dǎo)尿管，而是通過(guò)“膀胱-雙J管-患側(cè)腎盂-腎造瘺管”的內(nèi)引流通路，將健側(cè)尿液也引流至患側(cè)經(jīng)腎造瘺管排出。該方法利用的是虹吸現(xiàn)象原理。建立“膀胱-雙J管-患側(cè)腎盂-腎造瘺管-集尿袋”的倒U形管，只要保證集尿袋在各種體位下均足夠低于膀胱的水平，該通道內(nèi)尿液的流動(dòng)就始終沿著朝向集尿袋的方向。我們的經(jīng)驗(yàn)是集尿袋保持低于膀胱水平約30 cm左右。這樣，腎造瘺管中的液柱對(duì)腎盂內(nèi)產(chǎn)生虹吸作用，腎盂內(nèi)便始終保持負(fù)壓狀態(tài)；而膀胱由于其平滑肌的張力，腹內(nèi)壓的影響等，始終為正壓狀態(tài)，在此壓力差的作用下，膀胱內(nèi)尿液經(jīng)雙J管反流至患側(cè)腎盂，再經(jīng)由腎造瘺管流出體外。這樣膀胱內(nèi)始終可以保持半空虛狀態(tài)，不需留置導(dǎo)尿管，膀胱刺激癥狀的發(fā)生相應(yīng)減少，焦慮抑郁減輕，患者手術(shù)后生活質(zhì)量提高。

患者尿液中抗生素濃度與腎排泄功能密切相關(guān)，腎臟排泄功能好，則相應(yīng)腎臟所產(chǎn)生尿液中的抗生素濃度就高。本研究?jī)山M患者均經(jīng)相關(guān)檢查，兩組之間患側(cè)腎臟積水程度無(wú)顯著差異，健側(cè)腎臟功能均正常，總腎功能正常，兩組患者尿液抗生素頭孢三嗪濃度的差異主要是由自體健腎尿液引流這一護(hù)理干預(yù)所致。在自體健腎尿轉(zhuǎn)流組，健側(cè)功能良好腎臟所產(chǎn)生的抗生素濃度相對(duì)較高的尿液自“健側(cè)腎盂-膀胱-雙J管-患側(cè)腎盂”通路引流至患側(cè)腎盂，故患側(cè)腎造瘺管引流出的尿液抗生素濃度也就較高。利用轉(zhuǎn)流來(lái)的自體尿液沖洗及轉(zhuǎn)流尿液攜帶的較高濃度抗生素作用，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)后對(duì)患腎更好的沖洗、引流、抗感染治療，減少了手術(shù)后尿路感染的發(fā)生，促進(jìn)了手術(shù)后恢復(fù)。

4 結(jié)論

自體健腎尿液轉(zhuǎn)流最早被用于治療膿腎[4]，我們的研究發(fā)現(xiàn)在復(fù)雜性腎結(jié)石切開取石術(shù)后，采用自體健腎尿轉(zhuǎn)流術(shù)后患者同對(duì)照組比較，其術(shù)后尿路感染少見，膀胱刺激程度輕，其心身癥狀評(píng)分中焦慮及抑郁癥狀較對(duì)照組輕，有重要的臨床意義和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

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[2]CHEN PF.Prevention and treatment of complications after nephrolithotomy for complex renal calculi[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(21):111-112.Chinese

[3]GE WJ,DAI YB,ZHENG YS.Application of double J tube and renal ostomy tube in drainage for operation on complicated nephrolithiasis[J].China Journal of Modern Medicine,2004,14(8)：112-113.Chinese

[4]KANG XL,WANG JG,WANG SZ,et al.Pyonephrosis treated with transfered flow of self-urine[J].Journal of clinical urology,2002,17(1):5.Chinese