030012 太原市婦幼保健院 常麗娜

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。縮宮素的使用對(duì)預(yù)防和搶救治療產(chǎn)后出血起著重要作用。為探討縮宮素在臨床應(yīng)用的最佳時(shí)間,進(jìn)行了對(duì)照觀察比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年我院共收治孕產(chǎn)婦2264例,經(jīng)陰道分娩1282例,選擇其中 200例孕婦進(jìn)行觀察,年齡24歲～34歲,孕周37周～41周,產(chǎn)前無(wú)任何并發(fā)癥,均以枕前位著冠并經(jīng)陰道分娩。

1.2 方法

1.2.1 分組與干預(yù)方法 將200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各100例。兩組在宮口開(kāi)全,胎頭著冠后行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。觀察組在胎兒前肩娩出時(shí)肌肉注射縮宮素20U;對(duì)照組常規(guī)在胎兒全部娩出后肌肉注射縮宮素20U。

1.2.2 觀察項(xiàng)目與方法 觀察第3產(chǎn)程時(shí)間,產(chǎn)后2h陰道出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率。采用容積法和稱重法準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后2h內(nèi)出血量,當(dāng)胎兒娩出,羊水流盡后立即向產(chǎn)婦臀下鋪一特制的滅菌紙漿墊,該墊底層為塑料層,重100g;同時(shí)置一彎盤直接收集陰道流出的血液。彎盤中血液以玻璃量杯計(jì)量,紙漿墊于產(chǎn)后2h稱重,所增加的重量按1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)[2]推算出紙漿上的血液量,兩者累計(jì)即為產(chǎn)后2h總出血量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用u檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量(±s)

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表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

3 討論

縮宮素的半衰期為1min～6min,作為游離在血液中的肽類激素,作用的靶器官是子宮和乳腺的平滑肌,具有高度的特異性。它能增加子宮平滑肌細(xì)胞膜可開(kāi)放的鈉離子通道數(shù)目,容易引起子宮肌細(xì)胞的去極化,導(dǎo)致子宮肌層動(dòng)作電位發(fā)放。從而引起靜息子宮肌細(xì)胞的興奮、傳導(dǎo)及協(xié)調(diào)的收縮[3],將肌纖維間和血管及血竇關(guān)閉,使出血迅速減少。以往我們是在胎兒全部娩出后肌肉注射縮宮素20U,胎盤剝離時(shí)間較長(zhǎng),剝離面血管未能及時(shí)關(guān)閉,出血量較多,而觀察組在胎兒前肩娩出時(shí),肌肉注射縮宮素20U,可以縮短第3產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)后出血率且無(wú)新生兒窒息發(fā)生。

本組結(jié)果提示:觀察組第3產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組,縮宮素作為預(yù)防產(chǎn)后出血最常用的藥物,掌握其使用的最佳時(shí)間,對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血起著十分重要的作用且臨床應(yīng)用安全可靠。

預(yù)防產(chǎn)后出血的有效處理措施:在待產(chǎn)過(guò)程中,防止產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦疲勞;第3產(chǎn)程中處理好胎盤問(wèn)題;定時(shí)測(cè)量血壓,按摩子宮,擠凈子宮內(nèi)積血;臺(tái)上護(hù)士認(rèn)真檢查宮頸及陰道有無(wú)裂傷,側(cè)切傷口有無(wú)延裂,及早發(fā)現(xiàn),及早處理。

[1]鄭懷美,蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:306-307.

[2]莊依亮,張振鈞,尹德英,等.產(chǎn)后出血的測(cè)定與防治的評(píng)分[J].上海醫(yī)學(xué)院,1987,10:383.

[3]王若楷,李法生,劉長(zhǎng)青.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:264.