張宏穎 魏鳳婷 張廣穎 楊志霞

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥之一,患病率高達 60%～90%,尤其多見于病程長及糖尿病控制差者,其特征是四肢末梢對稱性疼痛和感覺異常,以下肢多見。我們應(yīng)用中匯糖脈康顆粒,聯(lián)合 VitB1、B12治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 60例?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組 2型糖尿病 60例,均符合 1999年 WHO糖尿病診斷標準。隨機分為治療組 30例,男 16例,女 14例。年齡為 46歲至 72歲之間,平均病程 7年。對照組 30例,男 17例,女 13例,年齡為 45歲至 73歲之間,平均病程 7.5年。兩組臨床表現(xiàn)均符合 DPN診斷標準:①皮膚感覺異常,自發(fā)性疼痛,雙下肢麻木,末端襪套感;②走路不穩(wěn),似腳踏棉花或活動受限;③腱反射減弱或消失,淺感覺減退;④神經(jīng)電生理檢查顯示,有神經(jīng)傳導(dǎo)障礙,神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于 50m/s;⑤排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

2 治療方法

2.1 兩組均在經(jīng)過飲食控制,合理運動,根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素注射,空腹血糖 5.6～6.8mmol/L,餐后2 h血糖 7～9 mmol/L。對照組用 VitB120mg/次,3次/d口服;用腺苷 B12500μg/次,隔日一次肌肉注射,連用 2月。治療組加用中匯糖脈康顆粒 1包/次(5g),3次/d,連用 2月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判斷標準 顯效:自覺麻木、疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,淺、深感覺明顯好轉(zhuǎn);有效:自覺麻木、疼痛癥狀好轉(zhuǎn),淺、深感覺好轉(zhuǎn);無效:自覺癥狀無改善,淺、深感覺無變化。

3.2 運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用國產(chǎn)JD-II型肌電圖儀測定主側(cè)肢體的正中神經(jīng)(腕至肘)、腓總神經(jīng)(踝至腓骨小頭)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度,測主側(cè)肢體的正中神經(jīng)(中指至腕順向)、腓淺神經(jīng)(腓骨正中段至踝逆向)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3.4 兩組治療結(jié)果,見表 1。

表1 兩組療效比較(例,%)

表2 兩組治療前后MNCN和SNCV變化比較表()

表2 兩組治療前后MNCN和SNCV變化比較表()

注:與對照組比較 P＜0.01

組別 例數(shù)MNCN m/s SNCV m/s正中N 腓N 正中N 腓N治療組 治療前 43.1±3.8 36.3±3.1 36.1±3.4 31.6±1.2治療后 52.1±5.2 47.2±3.1 44.4±3.8 39.1±3.8對照組 治療前 42.6±3.7 36.7±3.5 36.2±3.1 30.1±1.1治療后 47.2±4.0 39.8±3.4 37.2±3.2 34.2±3.8

4 討論

臨床研究證明,DPN的發(fā)生與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子及遺傳因素、自身免疫、功能及血液流變性改變有關(guān)[1]。其臨床癥候多種多樣,病理改變主要為脫髓鞘改變和神經(jīng)膜的微血管壁增厚,透明樣變、cap內(nèi)徑變細,甚至阻塞。患者的自覺癥狀嚴重影響了生活質(zhì)量,因此,當前我國糖尿病防治工作面臨的不只是降低糖尿病發(fā)病率,更現(xiàn)實的是要盡可能地減少糖尿病慢性并發(fā)癥[2]。神經(jīng)的血供不足,是神經(jīng)病變的重要發(fā)病因素,通過改善供血可以使神經(jīng)病變有所好轉(zhuǎn)。西藥主要是以營養(yǎng)神經(jīng)為主要治療方法,效果不夠理想。除西藥治療外,從中醫(yī)藥中尋找開發(fā)療效確定、毒副作用小的藥物,受到了高度重視[3-4]。中醫(yī)學(xué)認為,DPN屬陰虛燥熱,傷及津液,津虧液少,氣血不足,不能濡養(yǎng)肢體;氣虛不足,無以推動血行,血瘀痹阻,脈胳不通、導(dǎo)致肢體麻木疼痛、運動障礙?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),糖脈康顆粒具有降糖、調(diào)節(jié)異常血脂,改善血循環(huán)障礙等多種藥理作用[5]。糖脈康顆粒由葛根、黃芪、生地黃、丹參、牛膝、麥冬、黃精等組成,主要功能為養(yǎng)陰清熱、活血化淤、益氣固腎、通經(jīng)活絡(luò)之功效,適用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗、五心煩熱、口渴喜飲、胸中悶痛、肢體麻木或刺痛等癥狀。本研究顯示,糖脈康顆粒能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀、體征,明顯提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度,值得進一步推廣和研究。

[1］黃友岐.神經(jīng)病學(xué).第 2版.北京人民衛(wèi)生出版社,1993:243-244.

[2］錢榮立.加強對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究.中國糖尿病雜志,2003,11(4):231.

[3］陳劍秋.糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療思路.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(9):21.

[4］武寶玉,袁申元,朱良湘,等.糖尿病神經(jīng)病變與微循環(huán)的關(guān)系.微循環(huán)醫(yī)學(xué)雜志,1998.8:19.

[5］陳奇.中成藥各方藥理與臨床.北京人民衛(wèi)生出版社,1998:792-794.