劉忠文 劉迎輝

更年期對(duì)女性而言是一生之中非常重要的一個(gè)生理階段。筆者于 2005年 1月至 2007年 6月期間采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)我院門(mén)診部收治的 76例本病患者進(jìn)行治療,取得比較滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 選擇 2005年 1月至 2007年 6月期間我院門(mén)診收治的患有更年期失眠癥的女性患者 76例。年齡 43～59歲,平均(50.21±0.76)歲;病程 2～24個(gè)月。將以上患者隨機(jī)分為兩組:治療組 40例,對(duì)照組 36例。兩組患者在年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第 3版)中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第一輯)中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 ①戒煙、限酒,睡前不服用興奮性飲品,飲食清淡;②培養(yǎng)規(guī)律的作息時(shí)間;③治療的第 1天及第 15天常規(guī)服用天然激素尼爾雌醇 2mg/次(上海華聯(lián)制藥有限公司產(chǎn)品)。

2.2 對(duì)照組 口服米氮平片(南京歐加農(nóng)公司)每晚 15～30mg,睡前 30～60min服;調(diào)解自主神經(jīng)功能紊亂,可口服谷維素片(天津太平洋制藥有限公司)10～30mg/次,3次/d。治療 3周。

2.3 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合中藥逍遙散加味進(jìn)行治療。加味逍遙散基本方劑藥物組成[3]:柴胡、白芍、茯神、白術(shù)、炙甘草各 15 g,當(dāng)歸、僵蠶、薄荷各 10 g,夜交藤、合歡皮各 20 g,生龍骨、生牡蠣各 30 g。具體治療時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際癥狀,在此方的基礎(chǔ)上再隨癥狀進(jìn)行藥物加減,如患者心煩、急躁易怒可加梔子 15 g、竹葉心 10 g;潮熱、盜汗癥狀明顯可加入熟地黃 15 g,地骨皮 15 g等。水煎服,每日一劑,睡前60min服用,治療 3周。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn):①臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在 6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;②顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加 3 h,睡眠深度增加;③有效:臨床癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足 3 h;④無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善,或反而加重者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療效果 治療 3周后根據(jù)患者每晚入睡時(shí)間和入睡質(zhì)量統(tǒng)計(jì),2組療效比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組有效率比較(例,%)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠效果優(yōu)于單純西藥治療。

4 討論

睡眠和覺(jué)醒是高等動(dòng)物和人所具有的兩個(gè)對(duì)立的生理現(xiàn)象。成年人每日必須保證睡眠 7～9 h,通過(guò)睡眠使精力和體力得到恢復(fù)。失眠屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“不寐”的范疇。更年期綜合征又名絕經(jīng)前后諸癥,是以女性卵巢功能衰退為主而產(chǎn)生的一種綜合征群。

女子以血為本,女性一生中經(jīng)歷經(jīng)孕產(chǎn)乳幾十年耗損進(jìn)入更年期,腎氣日衰,精血虧虛,易導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),氣血功能失常故失眠癥在更年期婦女中非常常見(jiàn)。對(duì)于婦女更年期綜合征的治療一般多從腎著手,但本文治療更年期失眠則是從肝入手。肝主藏血,具有貯藏血液、調(diào)解血量以及防止出血的功能。血舍魂,肝藏血?jiǎng)t神安,若肝血不足或肝氣郁滯則魂不能藏,就會(huì)出現(xiàn)失眠的癥狀。同時(shí),更年期綜合征其他一些癥狀如五心煩熱、急躁易怒、盜汗等也多是肝陰虛和肝經(jīng)郁熱之象,所以治療上要從肝入手,養(yǎng)血以柔肝,泄熱以安神。逍遙散為調(diào)肝養(yǎng)血的代表方,又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方,在原方的基礎(chǔ)上加入夜交藤、合歡皮具有安神的作用,合歡皮還具有解肝郁的作用,生龍骨和牡蠣可以鎮(zhèn)靜定志,諸藥合用,可以達(dá)到改善睡眠的作用。

西醫(yī)治療失眠癥常應(yīng)用安定類(lèi)藥物,這類(lèi)藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制,但是服用量不當(dāng)或長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)很多副作用,如困倦、無(wú)力、眩暈,大劑量服用還會(huì)產(chǎn)生視力模糊等作用。長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài),一旦停藥還會(huì)出現(xiàn)記憶障礙等明顯的精神癥狀。因此近年來(lái),應(yīng)用具有改善睡眠作用的抗抑郁藥治療失眠癥比較常見(jiàn),米氮平片就是常用的一種,其可以提高睡眠效率,增加慢波睡眠,并降低覺(jué)醒期。我們采用口服西藥米氮平片及中藥逍遙散加味治療本病取得了非常顯著的療效。

更年期失眠不僅僅是一種生理變化的問(wèn)題,而且是一種心理問(wèn)題。因此向更年期婦女進(jìn)行必要的生理衛(wèi)生宣傳,幫助其消除恐懼、焦慮的心理,建立樂(lè)觀積極的態(tài)度,對(duì)本病的治療關(guān)系非常密切。此外養(yǎng)成良好作息習(xí)慣以及家人的關(guān)心和幫助,也是必不可少的,這些都可以幫助患者順利渡過(guò)更年期。

[1］中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).山東科技出版社,2001.

[2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.(第一輯).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993.

[3］楊芳娥,雷國(guó)蓮,逍遙散在婦科的臨床新用.陜西中醫(yī),1996,17(9):421.