席秀杰

本文通過(guò)對(duì) 268例不同類(lèi)型的肝病患者總肝膽汁酸含量進(jìn)行測(cè)定現(xiàn)報(bào)告如下。

1 檢測(cè)對(duì)象

1.160 例對(duì)照組 均經(jīng)體查無(wú)肝、腎及其他疾患,年齡 16～61歲,平均 41.4歲。

1.2268 例肝病組 年齡 19～72歲,平均 37.5歲,分類(lèi)見(jiàn)附表。根據(jù)肝功檢驗(yàn)結(jié)果參照 2000年西安第十次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 材料和方法

2.1 標(biāo)本采集 于清晨空腹靜脈采血,常規(guī)分離血清,隨每天工作完成同時(shí)還對(duì) ALT、AST、TBIL監(jiān)測(cè)。

2.2 儀器 日本OLYMPUS-AU2700型全自動(dòng)生化分析儀。試劑:上海駿實(shí)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒。測(cè)定方法:兩點(diǎn)速率法。正常參考值 0～12μmol/L。

3 結(jié)果

肝病患者與對(duì)照組總膽汁酸(TBA)含量測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各組血清(TBA)測(cè)定結(jié)果比較()

表1 各組血清(TBA)測(cè)定結(jié)果比較()

組別 例數(shù) TBA(μmol/L)對(duì)照組 60 1.6±0.9原發(fā)性肝癌 15 31.6±27.3急性肝炎 56 45.7±33.9肝硬化 62 39.6±23.9慢活肝 78 41.6±31.1脂肪肝 57 9.6±3.3

表2 不同肝病(TBA)及其他肝功能指標(biāo)陽(yáng)性率比較(例,%)

由表可見(jiàn),所有肝病患者的 TBA結(jié)果與正常對(duì)照組比,都有極顯著性差異(P＜0.001)。原發(fā)性肝癌、急性肝炎、慢活肝的陽(yáng)性率為 100%;肝硬化 90%以上;脂肪肝的陽(yáng)性率在20%以上。

4 討論

肝臟是參與膽汁酸合成、分泌、維持腸-肝循環(huán)、調(diào)整膽汁酸池大小和組成的重要臟器,由于它是由肝臟排泄的有機(jī)陰離子,因此,測(cè)定膽汁酸可作為肝損害的有價(jià)值的指標(biāo)[1]。肝臟疾病時(shí),膽汁酸如同肌酐一樣,其代謝受排泄它的器官所控制,因此有較特異地反映排泄器官的功能,特別是當(dāng)功能性肝損害和出現(xiàn)門(mén)脈循環(huán)短路時(shí),以致攝取膽汁酸下降,血中膽汁酸水平常升高[2]。

TBA是在肝細(xì)胞內(nèi)由微粒體、線粒體、溶酶體酶合成,然后分泌到腸道,在腸道內(nèi) 80%～90%被重吸收至門(mén)靜脈入肝,與肝臟生成的膽汁酸再次隨膽汁排入腸道,形成腸-肝循環(huán)[3]。當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變時(shí),清除膽汁酸的能力降低,血中膽汁酸濃度升高;另一方面,肝硬化時(shí),由于門(mén)-體靜脈分流,門(mén)靜脈中的膽汁酸直接進(jìn)入體循環(huán),導(dǎo)致血 TBA增加。TBA能較為特異地反映肝排泄功能,一旦肝細(xì)胞有病變或腸-肝循環(huán)障礙,均可引起 TBA升高[4,5]。只要除外了肝外膽管疾病,TBA的水平就是實(shí)質(zhì)反映肝細(xì)胞受損的重要標(biāo)志。

根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)健康人群的周?chē)褐锌偰懼酺BA的含量極微,在原發(fā)性肝癌、急性肝炎、慢活肝時(shí),由于肝細(xì)胞的廣泛變性、壞死,血清中的 TBA與 ALT同時(shí)升高,但TBA值升高幅度更大,TBA對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值較常規(guī)的肝功能指標(biāo)更為敏感。肝硬化由于肝細(xì)胞變性壞死的程度輕重不同,因此所測(cè)TBA含量顯然高于 ALT,兩者間有非常顯著性差異(P＜0.001)。脂肪肝出現(xiàn)的癥狀雖然較輕,但肝細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變,這些改變是不能被常規(guī)肝功能試驗(yàn)所測(cè)出的,只有測(cè)其 TBA含量才能顯示出它的改變。當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)性損害時(shí),肝細(xì)胞對(duì)膽汁酸合成降低,鵝去氧膽酸CDCA的合成升高,因此血清中總膽汁酸的測(cè)定對(duì)肝臟系統(tǒng)、疾病的診斷其敏感性強(qiáng),特異性高,這說(shuō)明在肝臟疾病中總膽汁的測(cè)定比傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)任何一項(xiàng)都敏感,可廣泛應(yīng)用于臨床肝功能檢測(cè)。

[1］蔣忠勝,蔡伊梅.病毒性肝炎患者血清.膽汁酸檢測(cè)的臨床價(jià)值.世界感染雜志,2003,6(4):275-276.

[2］李淑翠,李淑芬.血清總膽汁酸測(cè)定在肝膽疾病中的意義.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2006,17:24-26.

[3］梁立文,張健民,榮文.肝硬化患者血清總膽汁酸測(cè)定的臨床意義.中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,S1.

[4］施漢愚,慢性肝炎血清膽汁酸的臨床意義.臨床薈萃,2002,17(7):407.

[5］擅風(fēng)海,張彥.血清總膽汁酸測(cè)定對(duì)肝膽疾病診斷價(jià)值.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1997.

[6］楊昌國(guó),許葉,呂邦太,等.血清總膽汁酸酶法測(cè)定及臨床意義.臨床檢驗(yàn)雜志,1997,15(3):238.

[7］孫愛(ài)軍.血清總膽汁酸和肝臟酶譜聯(lián)合檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2005,26:740.