左時珍 丁文清

隨著腹腔鏡手術(shù)器械的改進及腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗的增加,以往剖腹手術(shù)治療宮外孕的各種手術(shù)方式均可在腹腔鏡下完成,本院自 2005年 12月至 2009年 12月對 72例異位妊娠患者采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚胎及縫合修補術(shù)取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2005年 12月-2009年 12月對收治的 72例異位妊娠患者,采用腹腔鏡下保守性手術(shù),即切開輸卵管取胚胎、縫合修補術(shù)、與同期隨機抽樣 72例異位妊娠剖服手術(shù)患者對照;患者年齡 20～30歲,平均 25歲,其中,未育患者 38例已育 34例,兩組年齡無顯著差異性。

1.2 手術(shù)適應證 對生育年齡婦女出現(xiàn)下腹疼痛或不規(guī)則陰道出血有或停經(jīng)史者,血或尿 HCG陽性,B超檢查排除宮內(nèi)妊娠,宮旁發(fā)現(xiàn)囊實性混合包塊或腹腔積液有腹腔內(nèi)出血者行后穹隆穿剌抽出不凝固血,確診為宮外孕、要求保留病側(cè)輸卵管生育功能患者[1]。

1.3 手術(shù)禁忌證 a.盆腔嚴重粘連;b.腹腔大量積血,患者處于嚴重休克狀態(tài);c.妊娠包塊大輸卵管破裂嚴重不整齊,手術(shù)困難者。

1.4 方法

1.4.1 麻醉采用全麻手術(shù)、手術(shù)器械采用德國狼牌電視腹腔鏡及器械。麻醉成功后取頭低足高仰臥位,臍孔部氣腹針穿剌注入CO2氣體形成氣腹、用 10mm套管穿剌置入腹腔鏡,檢查肝臟、膈、胃及腸管表面,然后檢查子宮及雙附件、形態(tài),大小及活動度、術(shù)后抗感染治療 3d,術(shù)后 6h拔除導尿管下床活動。

1.4.2 觀察指標 觀察手術(shù)時間,術(shù)后出血量、肛門排氣時間術(shù)后平均住了院日及術(shù)后發(fā)熱(T＞38℃),鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)和手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后隨訪結(jié)果。

1.4.3 統(tǒng)計數(shù)處理 采用t檢驗或 χ2檢驗,行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 72例腔鏡手術(shù)無一例中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時間、術(shù)后出血量、肛門排氣時間、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后平均住院日,術(shù)后恢復日常生活勞動時間,術(shù)后隨訪復查血或尿HCG、B超及輸卵管碘油造影檢查等,見表 1和表 2。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后出血量、肛門排氣時間、術(shù)后平均住院日比較()

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后出血量、肛門排氣時間、術(shù)后平均住院日比較()

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表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù),術(shù)后發(fā)熱(T＞38℃)恢復日常家務勞動時間術(shù)后隨訪病例輸卵管碘油造影檢查通暢比較

2.2 手術(shù)損傷及并發(fā)癥,腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后肩部酸痛 12例,未特別處理,2d后好轉(zhuǎn),術(shù)中術(shù)后無臟器損傷、無中轉(zhuǎn)開腹、無術(shù)中術(shù)后出血、無切口感染。

2.3 術(shù)后隨訪 復查血或尿 HCG陰轉(zhuǎn),無繼續(xù)妊娠,70例術(shù)后 2月隨訪行輸卵管碘酒造影側(cè)輸卵管均通暢。

3 討論

3.1 目前超聲波檢查,特別是陰道超波檢查的使用,再結(jié)合血或尿 β-HCG檢查,許多異位妊娠患者能夠在未發(fā)生腹腔內(nèi)大出血的情況下得到診斷。腹腔鏡手術(shù)則能夠在及早準確診斷異位妊娠的同時,選擇最恰當?shù)姆椒ㄖ委煯愇蝗焉?從而避免患者發(fā)生腹腔內(nèi)大出血等嚴重后果。同時由于其創(chuàng)傷小恢復快、患者住院時間大大縮短,術(shù)后很快恢復正常生活及工作,因此腹腔鏡手術(shù)已作為診治異位妊娠的主要手段。

3.2 腹腔鏡手術(shù)療效我們比較兩組手術(shù)時間、出血量,差異無顯著性意義 ,術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后平均住院日及術(shù)后發(fā)熱、鎮(zhèn)痛劑使用、術(shù)后恢復日常生活勞動時間、輸卵管碘油造影檢查明顯好于剖腹手術(shù)組 ,說明腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于剖腹手術(shù)。

3.3 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預防 腹腔鏡手術(shù)器械及醫(yī)生的腔鏡下手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗同等重要,應避免鏡下能源的電損傷、穿刺損傷血管及臟器等,掌握腔鏡下縫合、打結(jié)、電凝及分離等技術(shù)是基本功。

總之,隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高和腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進,腹腔鏡手術(shù)將在婦科得到更加廣泛的應用。

[1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學.異位妊娠手術(shù),347-350.