于亞茹 呂冰

經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)是一種無(wú)創(chuàng)性顱內(nèi)血管檢測(cè)技術(shù)。它方便、安全,易重復(fù)檢查,已在成人腦血管疾病中得到廣泛應(yīng)用。健康兒童腦血流速度測(cè)定,彌補(bǔ)了兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺乏,為臨床診斷治療兒童顱內(nèi)動(dòng)脈病變所產(chǎn)生的顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化提供了客觀評(píng)價(jià)信息,現(xiàn)將 230名健康兒童腦血流速度測(cè)定結(jié)果分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 采集男 120例,女 110例,年齡在 4～14歲之間,無(wú)貧血、發(fā)熱及心、腦血管疾病的健康兒童,使用美國(guó)經(jīng)顱多普勒(TCD)儀器進(jìn)行檢測(cè)。受檢健康兒童均在相同的室溫下,休息 10分鐘后進(jìn)行。

1.2 方法 采集過(guò)程分兩部分進(jìn)行。第一部分,讓受檢健康兒童仰臥位,頭部置正方位,使 2mHz脈沖多普勒探頭的下緣放在顳骨突起部的上緣處,經(jīng)顳骨窗口取前窗,將探測(cè)深度定在 45～65 mm分別檢出大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)的多普勒信號(hào);第二部分,讓受檢健康兒童取坐位,頭部盡量向前傾使下頜部位接觸到胸部,并將探頭放在頸后部正中線枕骨粗隆下 1～1.5cm處,將探測(cè)深度定在 50～60cm,發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈(BA)血流頻譜信號(hào)后,將探頭分別向兩側(cè)水平移動(dòng)可檢查出左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)血流頻譜信號(hào)。分別測(cè)出收縮峰血流速度(Vp),舒張期末血流速度(Vd)。并加以分析。

2 結(jié)果

分別找出 MCA、ACA、PCA、VA、BA的最大 Vp、Vd與最小Vp、Vd進(jìn)行分組排列,求出 x、s見(jiàn)表 1。根據(jù) x、s算出血流速度正常值見(jiàn)表 2。

表1 230例正常兒童 Vp、Vd、x、s(cm/s)

表2 正常兒童腦血流速度(,cm/s)

表2 正常兒童腦血流速度(,cm/s)

注:變異系數(shù) 18%

左側(cè) 右側(cè)Vp Vd Vp Vd MCA 124±18 60±10 129±18 60±10 ACA 92±20 45±11 98±18 60±10 PCA 78±12 40±11 75±13 37±8 VA 74±12 39±16 74±12 39±8 BA 86±14 44±7

3 討論

3.1 受檢健康兒童除無(wú)貧血、發(fā)熱及心、腦血管的疾病外,在檢測(cè)過(guò)程中,均要求受檢健康兒童正常進(jìn)餐,并適量飲水,在上午 8～11點(diǎn)之間,相同室溫下進(jìn)行檢測(cè),以減少血液黏度變化導(dǎo)致的腦血流速度的改變,影響統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 方法應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè) 230名健康兒童腦底動(dòng)脈的血流速度以及脈動(dòng)指數(shù),目的探討健康兒童腦血流動(dòng)力學(xué)變化。受檢健康兒童的左右兩側(cè)相應(yīng)的動(dòng)脈血流速度大約在 1～8cm/s之間,沒(méi)有明顯差異,兒童組腦動(dòng)脈的多普勒形態(tài)與正常成人組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各受檢健康兒童的腦血管變異系數(shù)均 ＜20%,說(shuō)明兩性別之間無(wú)明顯差異,健康兒童的腦血管血流速度較穩(wěn)定,分布集中。

3.3 由于正常腦底的血管血流速度各不相同,造成的這些差異并不是偽差原因,而是相應(yīng)的血管血流速度不同的結(jié)果,分析得出大腦中動(dòng)脈血流＞大腦前動(dòng)脈血流 ＞基底動(dòng)脈血流＞大腦后動(dòng)脈血流＞椎動(dòng)脈血流。

3.4 生理情況下的腦血流速度,嬰兒期血流速度最低,以后血流速度隨年齡增長(zhǎng)漸增快,約 6歲左右達(dá)到最高值,以后血流速度逐漸減低。健康兒童腦血流速度比正常成人快,主要是因?yàn)槟X是機(jī)體的最高神經(jīng)中樞,其功能和代謝活動(dòng)極為活躍,腦組織快速生長(zhǎng)發(fā)育中,生物合成活動(dòng)的需要,耗氧量要明顯高于正常人。因此血流量明顯增加,氧需量占全身耗氧量的 50%,隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì),因此在判斷血流速度是否正常時(shí)應(yīng)考慮年齡因素。

3.5 經(jīng)顱多普勒技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段,利用超聲多普勒效應(yīng),來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上的各主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué),及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)檢查方法[1]。國(guó)內(nèi)引進(jìn)臨床應(yīng)用以來(lái),被廣泛的應(yīng)用到臨床診斷腦血管疾病,但由于血流速度測(cè)定的正常值年齡組都在 20～70歲,缺乏兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組資料彌補(bǔ)了此項(xiàng)不足,為無(wú)創(chuàng)性診斷兒童腦血管疾病提供了可靠依據(jù)。

[1］許紹彥,張豐武.經(jīng)顱多普勒超聲于臨床.南京大學(xué)出版社,1991:83.

[2］顧慎為.經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)與臨床.復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:37.