梁維娟 暴青竹 楊春霞

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民物質(zhì)文化生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率在我國逐年上升。近年來,對(duì) 2型糖尿患者進(jìn)行胰島素,強(qiáng)化治療對(duì)早期嚴(yán)格控制 2型糖尿病患者的血糖,預(yù)防阻止慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,減少糖毒性。保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能,檢驗(yàn)胰島素抵抗作用非常重要,而患者對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的依從性是達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)的先決條件。因此,我們分析了 2型糖尿患者對(duì)治療依從性產(chǎn)生的相關(guān)因素,對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng),規(guī)范的護(hù)理干預(yù),顯著提高患者對(duì)強(qiáng)化治療的依從性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 3月至 2009年 3月間在河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收住的 2型糖尿患者 176例為研究對(duì)象?；颊呔哂兄袑W(xué)以上文化程度,將入選患者隨機(jī)分成 2組,實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施護(hù)理干預(yù)的 88例患者,對(duì)照組為未實(shí)施護(hù)理干預(yù)的 88例的患者,實(shí)驗(yàn)組中男 47例,女 41例,平均年齡(50.74±7.61)歲;對(duì)照組中國 44例,女 44例,平均年齡(51.12±7.64)歲,2組患者性別、年齡、文化程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組串者均準(zhǔn)備使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。對(duì)照組主要由主治醫(yī)生管理負(fù)責(zé),病房護(hù)士只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組由醫(yī)護(hù)共同負(fù)責(zé)管理,護(hù)士除常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外,同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)即進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù),密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)解決,觀察記錄 2組患者對(duì)強(qiáng)化治療的依從性有無明顯差別,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理干預(yù) 心理社會(huì)因素直接影響 2型糖尿病患者對(duì)治療的依從性,護(hù)士應(yīng)熱情服務(wù)、細(xì)心照應(yīng)、耐心解釋、取得信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。了解患者心理狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的問題,消除患者對(duì)疾病的疑慮和恐懼心理。給予適時(shí)的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)支持患者治療的信心,以積極心理狀態(tài)面對(duì)疾病和治療。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 強(qiáng)化治療前采取一對(duì)一的方式,與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流。向患者講解糖尿病知識(shí),告知患者糖尿病既是一種慢性終身性疫病,又是完全可以控制的,使其懂得保持良艱的心態(tài),正視現(xiàn)實(shí),面對(duì)生活的重要性。講解胰島素強(qiáng)化治療的目的及優(yōu)點(diǎn),藥物性能與作用機(jī)制,告知患者與傳統(tǒng)口服藥物相比胰島素強(qiáng)化治療可以在較短時(shí)間控制好血糖、血脂,改善胰島素敏感性,減經(jīng)胰島素抵抗,更利于血糖控制。必要及進(jìn)行多媒體宣傳,及圖片的形式進(jìn)行知識(shí)宣教或組織病友集體討論。請(qǐng)經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療成功控制病情的患者傳授經(jīng)驗(yàn)和親身感受,消除患者疑慮和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),積極配合治療。

1.2.3 行為干預(yù) 患者開始進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療時(shí),向患者詳細(xì)講解使用胰島素的方法,操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng),使其積極配合醫(yī)護(hù)人員按正確方法使用,以達(dá)到預(yù)期治療目的。此外還要適時(shí)進(jìn)行健康教育,給予低鹽低脂低糖飲食戒煙酒,養(yǎng)成良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣。按時(shí)進(jìn)餐,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需熱量,對(duì)每位患者的一日三餐進(jìn)行合理分配,講解飲食療治法對(duì)糖尿病的重要性,并告知患者注意鍛煉身體,適當(dāng)多運(yùn)動(dòng),如游泳、步行、慢跑等,以不感疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)應(yīng)餐后上小時(shí)進(jìn)行,此時(shí)血糖相對(duì)較高,不易發(fā)生低血糧,外出進(jìn)要攜帶糖尿病證明卡,水果糖以防低血糖反應(yīng)時(shí)急用。講解標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法,保持理想體重,防止肥胖引起高血糖、高血壓。向患者演示血糖、尿糖、胰島素、注射。足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的方法,逐步讓患者自己操作到熟練掌握,定期檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),調(diào)整藥量。通過實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理干預(yù),以取得更好的治療效果。

1.3 評(píng)定方法 在同指導(dǎo)語下,由患者自行填寫問卷,并對(duì)資料進(jìn)行收集,2組患者均在出院前 1天進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用自行設(shè)計(jì)的 2型糖尿患者對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的接受情況評(píng)價(jià)表:對(duì)治療目的理解,積極配合,處于接受治療的最佳狀態(tài)者為優(yōu);對(duì)治療目的基本理解,希望能夠達(dá)到治療目的,基本能夠配合治療為良;對(duì)治療目的抱有疑慮,表示因自身疾病關(guān)系,不得以而為之,不能很好配合治療的為差;②經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療的疾病控制指標(biāo):測(cè)定所有患者的空腹血糖,餐后血糖,糖化血紅蛋白、總膽固醇高密度脂蛋白、三酰甘油、低密度蛋白,各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)控制目標(biāo)分理想、尚可、差 3級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后 1、2組患者對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的接受情況比較(例)

表2 2組患者強(qiáng)化治療后各項(xiàng)指標(biāo)控制情況比較(例)

觀察結(jié)果表示:經(jīng)護(hù)理干預(yù)提高了 2型糖尿患者對(duì)胰島 互助強(qiáng)化治療的依從性,使患者能夠積極配合治療,促進(jìn)病性控制,各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)控制良好,提高了患者生活質(zhì)量。

2 討論

2.1 護(hù)理干預(yù)提高了 2型糖尿病患者對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的依從性。糖尿病是一種典性的慢性疾病,需要患者終身面對(duì),胰島素強(qiáng)化治療是近年來治療 2型糖尿病的新方法,多數(shù)患者對(duì)胰島素強(qiáng)化治療抱有懷疑態(tài)度或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),為保證治療數(shù)量,護(hù)理干預(yù)是不可缺少的重要組成部份。護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的需求和實(shí)際情況,進(jìn)行全面評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者不良生活習(xí)慣,據(jù)患者年齡、文化程度、心理狀況采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),對(duì)于患者具有問題給予個(gè)體化指導(dǎo),滿足不同心理需求,易于為患者接受和掌握。從而使患者獲得多方面信息,提高認(rèn)識(shí),提高了患者對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的依從性。

2.2 護(hù)理干預(yù)不僅提高了患者的依從性,而且促使治療效果更顯著。糖尿病是由不良生活方式等諸多因素復(fù)合作用所致。護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)治療的依從性,護(hù)士對(duì)以血糖為中心的各種危險(xiǎn)因素及時(shí)評(píng)估,針對(duì)患者的不足和缺陷,進(jìn)行護(hù)理干預(yù),配合患者調(diào)整不良生活方式,督促患者采取利于健康的行為。通過護(hù)理干預(yù),促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,堅(jiān)持自覺監(jiān)測(cè)血糖和胰島素強(qiáng)化治療,提高患者遵醫(yī)行為,使血糖控制效果顯著,提高了生活質(zhì)量。

2.3 實(shí)施護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理質(zhì)量 對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理干預(yù),要求病房護(hù)士了解胰島素的性能、作用機(jī)制、使用方法和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。及時(shí)巡視病房,嚴(yán)密觀察病性變化,觀察胰島素強(qiáng)化治療的效果及可能出的的不很瓜,同時(shí)為患者提供積極有效的護(hù)理干預(yù),幫助患者正確認(rèn)識(shí)和使用胰島素,以達(dá)到最佳治療效果。既減少了 2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)血糖控制和機(jī)體康復(fù),減輕患者痛苦,提高患者滿意度,同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的知識(shí)掌握能力,護(hù)理指導(dǎo)能力及病情觀察能力,從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1］李萬菊,胡海霞,凌國瑞.健康教育對(duì)糖尿病患者系列化指標(biāo)的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,12:43-44.

[2］陳孜慧,彭淑昆,趙旭東,等.心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響.中國社會(huì)醫(yī)學(xué),2009,4(8):635-636.