馮國權(quán) 李始群

聲帶息肉是最常見的喉的良性炎癥性腫物，也是引起聲音嘶啞最常見的疾病之一，發(fā)音休啟、、霧化吸入、超短波理療及藥物保守治療多難以減緩聲帶息肉的生長、減輕聲音嘶啞程度，治療以手術(shù)為主，纖維喉鏡和支撐喉鏡下手術(shù)為目前臨床常用的手術(shù)方法?；仡櫺苑治霰驹?000年1月至2006年11月采用這兩種方法治療的聲帶息肉患者共300例，對比分析這兩種手術(shù)方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 支撐喉鏡組:男67例，女83例，年齡(38±2.83)歲，聲音嘶啞史3月～2年;單側(cè)聲帶息肉108例，雙側(cè)42例。纖維喉鏡組:男62例，女88例，年齡(40±3.12)歲，聲音嘶啞史2月～2.3年;單側(cè)聲帶息肉99例，雙側(cè)51例。兩組的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 手術(shù)在局部麻醉或者全身麻醉下完成。所有患者均術(shù)前禁食6 h，術(shù)前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g，皮下注射阿托品0.5mg。如為局部麻醉則給予口咽、喉黏膜噴灑2%丁卡因3次，間隔3 min，纖維喉鏡下喉腔滴藥2%丁卡因1 ml，分2～3次滴人。如為全身麻醉則經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管(盡量經(jīng)鼻)，靜脈用藥全身麻醉。

1.3 手術(shù)及術(shù)后處理方法 支撐喉鏡組:插管全麻成功后，經(jīng)口腔置入支撐喉鏡，暴露聲門，在直視下用喉鉗鉗取息肉。纖維喉鏡組:于咽喉黏膜表麻后經(jīng)鼻插入纖維喉鏡，活檢鉗從側(cè)孔插入，在最佳麻醉時間5～15 min內(nèi)迅速準(zhǔn)確地摘除病變，按照文獻(xiàn)介紹的具體操作方法施行手術(shù)。所有患者術(shù)后普米克令舒2 ml霧化吸入，2次/d，共1周。術(shù)后發(fā)音休息2～4周。所有患者術(shù)后1月復(fù)查纖維喉鏡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:聲音恢復(fù)，聲帶平整對稱無充血;好轉(zhuǎn):聲音改善，但仍有輕微聲嘶，或不能發(fā)高音，聲帶檢查創(chuàng)面充血或水腫;無效:聲嘶無好轉(zhuǎn)或聲嘶較前更重，聲帶不平整，創(chuàng)面肉芽增生或息肉形成。

2.2 治療效果 術(shù)后1個月復(fù)查電子喉鏡，支撐喉鏡組手術(shù)無效患者2例，無并發(fā)癥發(fā)生，有效率為98.67%。纖維喉鏡組手術(shù)無效的患者7例，有效率為95.33%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，支撐喉鏡組和纖維喉鏡組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=2.864，P＞0.05;兩種手術(shù)療效隨訪結(jié)果，見表1。

表1 兩種治療方法療效比較(例，%)

3 討論

聲帶息肉為臨床常見病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。從臨床上看，聲帶息肉的病因主要是嗓音的濫用和誤用［2］。聲帶息肉患者臨床上以手術(shù)治療為主。臨床上手術(shù)方法有:間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、支撐喉鏡手術(shù)等，纖維喉鏡和支撐喉鏡手術(shù)為目前臨床應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方法，它們各有其優(yōu)缺點(diǎn)。余靜等［3］臨床分析表明兩者療效有明顯差別。朱洪源等［4］通過分析嗓音聲學(xué)參數(shù)認(rèn)為支撐喉鏡優(yōu)于電子喉鏡。臨床上對于不同的患者如何采用合適的手術(shù)方法仍存在一定的爭議，也是目前較受關(guān)注的問題。

筆者回顧性分析比較了支撐喉鏡下和纖維喉鏡下手術(shù)的療效，發(fā)現(xiàn)兩組之間的療效無明顯差別。這兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn):

支撐喉鏡為金屬硬管鏡，全麻下手術(shù)時間充裕、在術(shù)中可以使用吸引器和棉球壓迫從容止血，使術(shù)野清晰;術(shù)中操作時患者聲帶靜止不動，可清晰分辨正常組織和病變組織，使手術(shù)更加精細(xì)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改進(jìn)發(fā)聲質(zhì)量。但是，支撐喉鏡需經(jīng)口腔導(dǎo)入及特別體位，因此，患有張口困難、頸椎結(jié)核、頸椎外傷等疾病的患者不宜施行此手術(shù)。同時，支撐喉鏡對患者的創(chuàng)傷亦較其他喉鏡大，并發(fā)癥發(fā)生率較其他喉鏡高，常見有牙齒、軟腭損傷和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，亦有文獻(xiàn)報道發(fā)生舌下神經(jīng)麻痹，可能與舌下神經(jīng)受壓迫或過度牽拉有關(guān)［5］。

纖維喉鏡為可彎曲軟管鏡，局麻下即可進(jìn)行，不需特殊體位，痛苦小，費(fèi)用較低，幾乎無明顯的并發(fā)癥，對有張口受限、頸椎病患者有特殊的優(yōu)越性。主要缺點(diǎn)是活檢鉗口徑小，對較大息肉需反復(fù)鉗取，對巨大息肉則不能處理，對咽反射敏感的患者不能完成操作。

總之，聲帶息肉多由于喉部長期慢性炎癥及長期發(fā)聲不當(dāng)、過度用聲所致，一旦聲帶息肉形成，發(fā)音休息、霧化吸人、超短波理療及藥物治療多難以抑制其生長，更難以令聲帶息肉縮小、消失，所以聲帶息肉治療應(yīng)首選手術(shù)切除。對采用不同的手術(shù)方式，筆者認(rèn)為:根據(jù)聲帶息肉大小、形態(tài)結(jié)合患者自身具體情況選擇痛苦最小、費(fèi)用最低而手術(shù)徹底、不易復(fù)發(fā)的手術(shù)方法和麻醉方法。

［1］Sirikci A，Karatas E，Durucu C，et al.Noninvasive assessment of benign lesions of vocal folds by means of ultrasonography.Ann Otol Rhinol Laryngol，2007，116(11):827-831.

［2］丁國玉，廖曉耘，余力生.聲帶小結(jié)及聲帶息肉的組織病理學(xué)研究.臨床耳鼻喉科學(xué)雜志，2002，16(3):102-103.

［3］余靜，劉鋒，王晉，等.兩種手術(shù)方式治療聲帶息肉的比較.四川醫(yī)學(xué)，2007，28，(7):805-806.

［4］朱洪源，陳敏芬，吳國民，等.聲帶息肉的兩種手術(shù)方法治療療效對比分析.中國耳鼻喉顱底外科雜志，2007，13(2):129-131.

［5］馬連山，董文會，李學(xué)昌，等.支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)后并發(fā)舌下神經(jīng)麻痹.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5):323.