毛旭,王俊志,劉憲剛,張海龍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性蕁麻疹是一種由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)所引起的局限性、一過(guò)性水腫反映。其病因復(fù)雜,包括內(nèi)源性與外源性?xún)纱箢?lèi),其發(fā)病機(jī)理既可以是免疫性,又可以是非免疫性[1]。臨床上一般應(yīng)用抗組織胺類(lèi)藥物進(jìn)行治療,取得一定效果,但一旦停藥很容易復(fù)發(fā)。目前,中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)的研究越來(lái)越深入,亦取得了較好的臨床效果,本研究采用蛇蛻寧蕁湯治療慢性蕁麻疹,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

入選病例均來(lái)自于 2007年 9月～2008年 9月間,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的15～60歲慢性蕁麻疹患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在 15～60歲之間,且符合排除標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代皮膚性醫(yī)學(xué)》[2]:

①表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)突然出現(xiàn),圓形或卵圓形,紅色或白色,時(shí)起時(shí)消,自覺(jué)瘙癢;②風(fēng)團(tuán)陣發(fā)性復(fù)發(fā)或持續(xù)性復(fù)發(fā),持續(xù)時(shí)間在 6周以上;③排除其他疾病引起的蕁麻疹。

中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn):

①皮膚突然瘙癢,迅速出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),邊界清楚,周?chē)t暈,呈圓形或卵圓形;②風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)消或持續(xù)出現(xiàn);③風(fēng)團(tuán)陣發(fā)性復(fù)發(fā)或持續(xù)性復(fù)發(fā),持續(xù)時(shí)間在 6周以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女;②患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及肝腎功能異常者;③1月以?xún)?nèi)使用抗組胺藥、抗膽堿藥及其激動(dòng)劑,皮質(zhì)激素,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物和抗真菌藥物;④排除人工蕁麻疹,寒冷蕁麻疹,膽堿能蕁麻疹。

2 治療方法

2.1 分組方法

將入選病例 70例隨機(jī)分成兩組,治療組 35例,對(duì)照組 35例。其中治療組:男 13例,女 22例,平均年齡37.1歲,病程 1.5個(gè)月～10年;對(duì)照組:男 15例,女 20例,平均年齡 34.1歲,病程 2個(gè)月～7年。兩組患者性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組 生黃芪 30g,白術(shù) 15g,防風(fēng) 15g,桂枝15g,白芍 15g,當(dāng)歸 15g,蛇蛻 15g,徐長(zhǎng)卿 30g,龍骨30g,牡蠣 30g,白鮮皮 20g,地膚子 20g,茯苓 20g,炙甘草 10g,1日 1劑,早晚分服,治療 30d。

2.2.2 對(duì)照組 依巴斯汀片(上海先靈葆雅制藥有限公司)10m g·d-1,睡前服,治療 30d。

2.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

用藥后每天觀察皮損情況及瘙癢程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估:0分為無(wú)瘙癢和風(fēng)團(tuán);1分為輕度瘙癢,風(fēng)團(tuán)數(shù)目≤6個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑 ＜1.0c m;2分為中度瘙癢,尚能忍受,7個(gè)≤風(fēng)團(tuán)數(shù)目≤12個(gè),1.0c m≤風(fēng)團(tuán)直徑≤2.5c m;3分為嚴(yán)重瘙癢,不能忍受,風(fēng)團(tuán)數(shù)目≥13個(gè),風(fēng)團(tuán)直徑≥2.5c m。

2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

積分計(jì)算方法:[(治療前積分 -治療后積分)÷治療前積分]×100%。

療效評(píng)價(jià):無(wú)效:療效指標(biāo)改善 ＜20%;好轉(zhuǎn):20%≤療效指標(biāo)改善 ＜60%;顯效:60%≤療效指標(biāo)改善 ＜90%;痊愈:皮損基本消退,癥狀消失,療效指標(biāo)改善≥90%;總有效率 =痊愈率 +顯效率。

3 治療結(jié)果

治療組的總有效率為 91.43%,對(duì)照組總有效率為 71.42%,兩組比較有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。在治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)明顯副作用,且治療組起效時(shí)間較早,療效維持時(shí)間較長(zhǎng),病情較穩(wěn)定。兩組療效比較,見(jiàn)表 1。

表1 兩組總有效率比較

治療組與對(duì)照組比較(χ2=4.63,*P＜0.05),有顯著性差異。

4 討論

蕁麻疹的病因病機(jī)主要是稟性不耐,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌膚;或由飲食葷腥動(dòng)風(fēng)之物,或腸胃濕熱蟲(chóng)淫,或氣血虧虛、沖任不調(diào),內(nèi)生風(fēng)邪,客于皮膚,致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)本病[4]。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[5]曰:“此證俗名鬼風(fēng)疙瘩。有汗出受風(fēng),或露外乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人。起初皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片?！倍允n麻疹多因表虛而風(fēng)邪乘虛襲表,或邪氣郁于表而阻礙氣機(jī),因風(fēng)為陽(yáng)邪,其性善行而數(shù)變,易耗氣傷陰,且多夾熱、寒、濕邪,造成營(yíng)衛(wèi)失和,由于正氣無(wú)力抗邪,邪氣不能速去而郁在表,每遇外界刺激則發(fā)病。治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益衛(wèi)固表、養(yǎng)血祛風(fēng)為基本大法,自擬方劑蛇蛻寧蕁湯:其中生黃芪、白術(shù)、防風(fēng),益衛(wèi)固表[6],兼以散風(fēng);桂枝、白芍、甘草,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫經(jīng)通陽(yáng);蛇蛻可祛風(fēng)定驚止癢,徐長(zhǎng)卿可祛風(fēng)止癢,兩藥合用可提高祛外邪而止癢的效果,且對(duì)多種皮膚瘙癢性疾病均可起到一定的止癢作用;龍骨、牡蠣入心經(jīng),能通心陽(yáng),鎮(zhèn)靜而止癢;白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢;當(dāng)歸,養(yǎng)血活血;茯苓,健脾安神,淡滲利濕,配白術(shù)、甘草,既能補(bǔ)中又可祛邪;甘草既可補(bǔ)中又能調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究[7]證實(shí):黃芪有增強(qiáng)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力作用;白術(shù)能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能,提高細(xì)胞免疫功能;防風(fēng)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎、增強(qiáng)免疫作用;桂枝有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏作用;白芍有調(diào)節(jié)免疫,抗炎、抗菌、抗病毒作用;當(dāng)歸有增強(qiáng)免疫和抗變態(tài)反應(yīng)作用,能增強(qiáng)造血功能、抗凝血、抗溶血作用;龍骨有鎮(zhèn)靜、催眠作用;牡蠣有鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)免疫作用;徐長(zhǎng)卿有鎮(zhèn)靜、抗菌、抗變態(tài)反應(yīng)作用;白鮮皮有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、抗菌、解熱、鎮(zhèn)靜作用;地膚子有抑制真菌的作用;蛇蛻有抗炎作用;茯苓有增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)靜、抗炎作用;炙甘草有增強(qiáng)免疫、抗炎、抗病毒、抗菌、抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)作用。諸藥合用共奏調(diào)和氣血、益衛(wèi)固表、養(yǎng)血祛風(fēng)之功,恰合本病病機(jī)。

[1]徐宜厚.徐宜厚[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:3.

[2]吳志華.現(xiàn)代皮膚性醫(yī)學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,2000:1.

[3]顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:10.

[4]張繼敏,宋春華,李京京.慢性蕁麻疹針灸治療進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2007,23(1):56.

[5]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3.

[6]劉睿妹,王振宇,李淑蓮,等.養(yǎng)血祛風(fēng)湯聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,37(5):95-96.

[7]沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.