汪雪晴

(鄖陽醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病,多發(fā)生于已婚婦女,發(fā)病率占婦科門診的 60%左右,且與宮頸癌的發(fā)生有一定關系[1],故宮頸糜爛的治療對預防宮頸癌的發(fā)生有重要意義。自 2008年 1月 ～12月,筆者使用中藥宮頸炎粉治療本病 64例,收到較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例宮頸炎患者均來自我院中醫(yī)婦科門診,年齡 20～51歲,平均 36.24歲;病程 2月 ～5年,平均 2.03年;糜爛分度:輕度 19例,中度 25例,重度 20例;糜爛分型:單純型 28例,顆粒型 23例,乳突型 13例。

1.2 診斷標準 診斷標準參考《婦產科學》[2]擬定。依糜爛面積分度:①輕度糜爛(Ⅰ度):糜爛面積占整個宮頸面積的 1/3;②中度糜爛(Ⅱ度):糜爛面積占整個宮頸面積的 1/3～2/3;③重度糜爛(Ⅲ度):糜爛面積占整個宮頸面積的 2/3以上。依據糜爛的深淺程度分為 3型,單純型:糜爛面表面平坦;②顆粒型:糜爛面凹凸不平而呈顆粒狀;③乳突型:糜爛面凹凸不平現(xiàn)象更加明顯而呈乳突狀。

2 治療方法

2.1 宮頸炎粉制備 藥物組成:黃柏 10g,黃連 10g,青黛 5g,冰片 3g,寒水石 10g。按比例取上藥碾細過120目篩,共研極細末。將中藥粉混合摻勻裝瓶內密封,經高壓消毒后備用。

2.2 使用方法 患者于月經干凈 2～3天后開始用藥。取膀朧截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,陰道窺器充分暴露宮頸,棉球拭凈陰道及宮頸分泌物,而后視糜爛面大小取不同量的宮頸炎粉藥粉噴敷于宮頸糜爛面上,敷藥后臥床休息 1～2h,以利藥粉充分附著患處。隔天 1次,7次為 1療程,連用 1～2療程;Ⅲ度糜爛患者治療 3療程。月經期停用,下月月經干凈 2～3天后復查。

2.3 注意事項 嚴格掌握適應癥和禁忌癥:①有急性外陰及陰道炎癥者,必須先治愈;②有不規(guī)則陰道出血者,先查明原因,對癥治療后再行上藥治療;③用藥前行陰道鏡檢查或涂片細胞學檢查排除癌變;④治療期間禁止盆浴、性生活,不要使用刺激性肥皂;⑤用藥期間停用其他藥物及禁用消毒劑沖洗外陰及陰道;⑥由專門醫(yī)生負責觀察、治療,以便統(tǒng)一定期復查并評定療效;⑦妊娠晚期及月經期禁用。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 痊愈:宮頸光滑、糜爛面消失;顯效:Ⅰ度宮頸糜爛面積縮小 ＞50%或Ⅱ度轉為 I度,Ⅲ度轉為Ⅱ度;有效:I度宮頸糜爛面積縮小 ＜50%,Ⅱ度、Ⅲ度宮頸糜爛面積縮小不足 I度或糜爛面積雖無縮小但乳頭型轉為顆粒型,顆粒型轉為單純型;無效:糜爛面積未見變化或有發(fā)展。

3.2 宮頸糜爛不同分度的臨床療效比較

輕度糜爛總有效率為 94.7%,中度糜爛總有效率為 92.0%,重度糜爛總有效率為 75%,提示宮頸糜爛面積越小,療效越好。結果見表1。

表1 宮頸糜爛不同分度的臨床療效比較例[(n)%]

3.3 宮頸糜爛不同分型的臨床療效比較 見表2。

單純型糜爛總有效率為 96.4%,顆粒型糜爛總有效率為 91.3%,乳突型糜爛總有效率為 69.2%,提示糜爛程度越輕,臨床治療效果越好。

表2 宮頸糜爛不同分型的臨床療效比較[(n)%]

4 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎病變過程中最多見的局部特征,多見于 25～45歲已婚女性,屬中醫(yī)學“帶下”疾病范疇,主要由流產或分娩造成宮頸裂傷,感染濕熱之邪所致。慢性宮頸炎由于病位特殊,臨床上以局部治療為主。現(xiàn)代醫(yī)學主要采用物理、藥物、手術 3種治療手段。物理療法是臨床常用的有效治療方法,包括激光、冷凍、電熨等,但治療后常出現(xiàn)陰道分泌物增多、水樣排液及陰道不規(guī)則出血,還可能引起宮頸管狹窄、粘連甚至不孕等副作用;且物理療法對于年輕未生育的婦女不宜,因物理治療可使宮頸局部纖維化,彈性降低,影響日后分娩時宮頸擴張;急性宮頸炎出現(xiàn)宮頸糜爛時也不宜做物理治療,以免炎癥擴散。手術治療現(xiàn)多采用環(huán)形電切術,效果較好,但對施術者的要求較高,操作相對比較困難。臨床觀察表明,應用中藥宮頸炎粉病灶局部敷藥療效顯著。方中寒水石、青黛具有清熱、燥濕、消腫、生肌之功效;黃連、黃柏具有清熱解毒燥濕之功,冰片能收斂止血、祛腐生肌,諸藥直接接觸病變部位,能清熱化濕解毒、祛腐生肌,使糜爛面柱狀上皮壞死脫落,鱗狀上皮覆蓋,同時可增加局部血流量,促進上皮再生,修復病變組織。對機體組織損傷小,治療方法簡單,對輕型宮頸糜爛臨床療效較好,患者易于接受,不失為理想治療方法之一,值得推廣應用。

[1] 王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:567-646.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:255-256.

[3] 黃兆勝.中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:212-214.

[4] 李永和.中西結合治療重度宮頸糜爛 50例臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2003,3(16):565.