云啟芳 高碧秀

國內(nèi)外大量研究說明，護(hù)士是經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。護(hù)士的雙手上時常能見到有割傷、針刺傷等而造成的一些傷口。而目前我國絕大部分醫(yī)院的護(hù)士在進(jìn)行外周靜脈穿刺時都未戴手套，所以在開放式留置針的操作時，可能會因針芯撥除時流出的血液而造成血液傳染。BDClosed System封閉試靜脈留置針(導(dǎo)管、延長管、肝素帽一體)使得護(hù)士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，它的整體設(shè)計為護(hù)士帶來了一個更加安全的操作環(huán)境，從而保護(hù)護(hù)士不受因血液感染而引起的疾病。它是目前國內(nèi)唯一的一個具有防針尖扎傷，即使用方便、可靠、又保護(hù)患者血管的“安全型”留置針。

安全型周圍靜脈留置針(以下簡稱留置針)穿刺是一種先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，操作簡便、易固定，可避免因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，它不僅解決了一些慢性、危重、長期臥床患者輸液難的問題，而且在院前急救工作中優(yōu)點(diǎn)明顯.如對出血性休克腦外傷、小兒等易躁動的患者均采用留置針輸液、輸血，避免了急救過程中因煩躁、檢查，體位變動導(dǎo)致的針頭滑脫和穿破血管而引起局部腫脹造成的多次穿刺血管的缺陷，只需開放一路靜脈通道即可保證急救中的體液平衡。提高了急救工作中的搶救成功率。

1 臨床資料

接診患者206例，其中車禍傷136例，非車禍傷急、危重患者70例，男178例、女28例，年齡最小8歲，最大62歲，平均24歲。

2 周圍靜脈留置針穿刺部位操作方法及注意事項(xiàng)

2.1 選擇穿刺部位 應(yīng)盡量選擇富有彈性直線走向3～4 cm的中等血管。根據(jù)受傷部位和年齡而異，也可選擇關(guān)節(jié)處，如頭靜脈、肘正中靜脈、下肢踝部的大隱靜脈、小腿小隱靜脈等肢體較直較粗的靜脈便于穿刺成功和固定，如血管細(xì)小，使得穿刺困難又不易成功，既使成功留在血管內(nèi)的套管與血管腔間的空隙太小，易出現(xiàn)藥液流速緩慢甚致外滲。

2.2 穿刺方法及注意的事項(xiàng) 留置針穿刺選擇受壓一側(cè)肢體的靜脈。因它比平臥穿刺方法時的靜脈充盈。在擺好側(cè)臥位和常規(guī)消毒后檢查留置針有效期及針頭斜面有無倒鉤、導(dǎo)管邊緣是否粗糙后進(jìn)行穿刺。即采用直刺法進(jìn)針，在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成15°～30°，針刺斜面向上，通過皮膚將針尖直刺入血管［1］見到回血后，右手先固定不動，左手將針芯退出0.5 cm，然后再將套管緩慢地送入血管內(nèi)，如送得太快，可使套管在血管內(nèi)打折、扭曲，如遇有阻力則不可往前再送，以免刺破血管，并且不能將套管完全送入血管內(nèi)，后留0.5 cm在外，特別是在關(guān)節(jié)處，防止因患者過度活動導(dǎo)致扭曲斷裂時，便于立即退出。避免反復(fù)穿刺，留置針的套管是由硅膠管制成，若套管在皮下或肌肉層反復(fù)穿刺，可使套管前端變得粗糙，容易損傷血管，影響穿刺和留置效果［2］。

2.3 留置針的固定 一般選用一次性9 cm×6 cm透明無菌敷料，作密閉式固定。貼時要注意，拔薄膜拉平、壓緊，無汗使皮膚與薄膜之間不留空隙，然后標(biāo)明穿刺日期及簽名。

3 普通頭皮針穿刺部位，方法及注意事項(xiàng)

3.1 選擇穿刺部位 與留置針穿刺選擇的血管基本相同，但一定要避開關(guān)節(jié)處，不然稍有移動便會引起血管破裂腫脹。

3.2 方法及注意事項(xiàng) 先根劇病情選擇好臥位再采用針頭斜面與皮膚成15～30°角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見回血后可再順靜脈方向進(jìn)針少許方可。避免反復(fù)穿刺，因是硬針芯，針尖比較鋒利，稍有不慎就會穿破血管，故在選擇穿刺血管上要特別警慎，而大的靜脈血管又多在關(guān)節(jié)處比較清楚但易腫脹。

4 結(jié)果

見靜脈留置針與普通靜脈穿刺針比較圖表。

表1

5 比較

5.1 應(yīng)用留置針，只需開放一條靜脈通道即可保證急救順利進(jìn)行，減輕了患者的痛苦，又提高了護(hù)理工作效率，如需加用其他搶救用藥，可接三通管，同時輸入兩組液體。而普通靜脈穿刺針頭則需打第二甚至第三個通道。

5.2 留置針比一般同類型的注射針頭大且長，使用前向患者或家屬說明留置針的目的，意義和保留天數(shù)，以消除患者的緊張心理。留置針管腔大，流速快，顯效快在輸液過程中，應(yīng)注意觀察滴數(shù)和及時更換輸液瓶，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)致空氣栓塞。普通穿刺針滴速慢，管腔小，顯效慢，也要防空氣進(jìn)入導(dǎo)致空氣栓塞。

5.3 由于留置針材料的特殊性，靜脈留置針的套管比較柔軟。對血管壁的刺激小，在輸液的過程中和對院外急救的患者進(jìn)行特殊檢查時，患者可適當(dāng)活動肢體關(guān)節(jié)，不影響液體的暢通。而普通穿刺針刺激性大，輸液的肢體只能長時間的放平，不能活動，進(jìn)行特殊檢查時只能拔除輸液，不然就會影響液體的通暢，甚致穿破血管的不良后果。目前，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，淺靜脈留置針的應(yīng)用也越來越廣泛，特別是對危重患者輸液和護(hù)理除帶來很多好處和方便外，還可保留數(shù)天，避免了患者每天穿刺的痛苦，也減輕了的護(hù)理人員工作量。

6 經(jīng)過多年多次反復(fù)的觀察發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)送患者的汽車途中和在進(jìn)入病區(qū)后發(fā)生了多起普通一次性輸液穿刺針頭因搬運(yùn)，顛波，檢查變換體位穿破血管引起局部皮膚腫脹的不良現(xiàn)象，造成即影響搶救、治療、時間、效果，又影響了我們的穿刺技術(shù)形象。在不斷的改進(jìn)和探索中總結(jié)出:凡急、危重患者及院前搶救者一律采用封閉式靜脈留置針，即保證了有效的搶救治療和時間、效果，又保護(hù)了患者的血管和減輕痛苦，同時也減輕了護(hù)士的工作量和工作壓力，讓患者在短時間內(nèi)達(dá)到平穩(wěn)的生命體征下進(jìn)行各種檢查。最后讓患者放心，家屬信任，社會效益滿意。

［1］基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).李小寒主編，2006，8:288.

［2］安全型周圍靜脈留置針使用說明書.