梁樹雄

胃腸道手術(shù)中，使用吻合器可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)后吻合口漏等事件的發(fā)生，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。我們對(duì)在胃癌根治術(shù)中使用吻合器與傳統(tǒng)經(jīng)腹全胃切除手術(shù)手工縫合效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2006年1月到2008年12月期間，在我院確認(rèn)為胃癌需行根治術(shù)的患者68例，其中采用吻合器者34例，稱為吻合器組，經(jīng)傳統(tǒng)手工縫合者34例，稱對(duì)手工縫合組。吻合器組男18例，女16例;年齡28～76歲，平均45.3±11.2歲;病變部位:M區(qū)9例，MA區(qū)8例，CE區(qū)7例，MC區(qū)5例，CMA區(qū)5例。病理分化程度:未分化型12例，低分化型8例，高分化型14例。手工縫合組男17例，女17例;年齡26～79歲，平均46.7±12.8歲;病變部位:M區(qū)10例，MA區(qū)7例，CE區(qū)8例，MC區(qū)6例，CMA區(qū)5例。病理分化程度:未分化型14例，低分化型7例，高分化型13例。二組間性別、年齡、病變部位、分化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)手工縫合組:按常規(guī)作胸腹聯(lián)合切口，清掃淋巴結(jié)，行全胃切除手術(shù)，手工縫合切緣。吻合器組:作腹部切口，清掃淋巴結(jié)，行全胃切除術(shù)，用吻合器進(jìn)行切緣吻合。若切除組織圈不完整，在缺損術(shù)用縫線修補(bǔ)加固。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用spss12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

二組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后吻合口漏及術(shù)后狹窄或梗阻結(jié)果比較見表1。

表1 二組患者手術(shù)效果比較

3 討論

胃癌患者往往需要行全胃切除術(shù)，既往傳統(tǒng)經(jīng)胸腹聯(lián)合切口路徑手術(shù)方式，在行食管胃吻合或食管空腸吻合時(shí)，由于手術(shù)位置高且深、術(shù)野顯露差、需手工縫合，因此手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、容易過多切食管、術(shù)中出血量多，常發(fā)生吻合口漏，術(shù)后容易形成吻合口狹窄或梗阻［1］，對(duì)患者患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)差。近年來，改用吻合器吻合消化道切緣，發(fā)現(xiàn)該方法手術(shù)切口小，只需作腹部切口，吻合口大小準(zhǔn)確，內(nèi)外規(guī)整光滑，縫合均勻嚴(yán)密，因向外翻縫合，使得吻合口內(nèi)徑大而通暢;無出血及狹窄少見，吻合口漏的發(fā)生率低;吻合時(shí)操作簡單，速度快，僅需手工縫合三分之一的時(shí)間;氣管、低位直腸與結(jié)腸吻合時(shí)，手工縫合很困難，而采用吻合器操作則較容易完成。我們的資料也顯示吻合器組患者的手術(shù)時(shí)間比較手工縫合組縮短了11 min，術(shù)中出血量減少12 ml，術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)吻合口漏，隨訪1年時(shí)無切口狹窄或梗阻發(fā)生，明顯低于文獻(xiàn)［2］中17%患者發(fā)生吻合口漏的報(bào)道，足見該方法方便快捷，操作簡單、省力、安全可靠、能有效防止吻合口瘺、狹窄、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

我們認(rèn)為，要充分發(fā)揮吻合器縫合的優(yōu)點(diǎn)，有以下幾點(diǎn)要注意:①術(shù)術(shù)要熟悉所用吻合器的機(jī)械性能，能裝卸及排除故障;②術(shù)前檢查吻合器裝配是否正確，鉭釘與推片是否完整無缺［3］;③選擇大小適宜的吻合器;④擊發(fā)前檢查無其他組織夾于擬吻合的消化道間;⑤吻合時(shí)應(yīng)一次將吻合器擊發(fā)到底，以避免閉合不嚴(yán)，出現(xiàn)滲血;⑥常規(guī)檢查兩端切除組織圈是否完整，對(duì)吻合口有缺損部位，用縫線修補(bǔ)加固;⑦若有活動(dòng)出血點(diǎn)，可用線縫扎止血;⑧常規(guī)在吻合口前后左右各縫合漿肌層一針，以減少吻合口張力;⑨吻合前兩端腔內(nèi)均用碘伏棉球擦拭干凈，可預(yù)防吻合口感染，防止吻合口瘺或狹窄的發(fā)生［4］。

［1］劉防震，尹長恒.吻合器在腹部外科的應(yīng)用體會(huì).中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006，3(4):191-192.

［2］薜建元，尹浩然.全胃切除手術(shù)在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用.普外臨床，1990，5:280-281.

［3］鄒忠壽，黎介壽，郭安全.胃腸吻合器的臨床應(yīng)用.中華外科雜志，1998，26:373.

［4］徐惠綿.低位直腸癌保肛手術(shù)并發(fā)癥的防治與對(duì)策.中國實(shí)用外科雜志，2005，25(3):142-143.