霍禹辰

血液透析患者因每周2～3次的血液透析和透析中抗凝劑的使用，透析針頭較粗，穿刺失誤及患者本身缺乏內(nèi)瘺護理知識，均可引起皮下滲血［1］。為促進創(chuàng)面愈合，2003年2月至2009年2月在我科應(yīng)用大黃、芒硝外敷對血液透析患者的皮下滲血進行護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年2月至2009年2月在我科血液透析發(fā)生皮下滲血的患者60例，男性36例，女性24例，年齡26～80歲，在透析中均使用低分子抗凝劑，將透析前凝血機制完好的患者隨機分為兩組，實驗組30例，采用大黃、芒硝外敷。對照組30例，采用傳統(tǒng)的先冷敷后熱敷的方法。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 取大黃30 g，與芒硝30 g，等量醋調(diào)糊［2］，放入稍大于血腫的紗布袋，敷于局部血腫部位，用松緊適度繃帶作好固定，使藥物與皮膚緊貼，外敷2～3 h，1～2次/d，連續(xù)一周。

1.2.2 對照組 冰箱備用醫(yī)用冰袋，外敷血腫部位30 min，冷敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，使神經(jīng)末梢及細胞敏感性降低，從而減輕疼痛。第二天采用熱敷或紅外線燈局部照射20～30 min，2次/d治療一周。熱療可促進局部血管擴張，改善局部血運，減輕水腫，有利于組織的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于濕敷后1 h、4 h、12 h、24 h、48 h進行追蹤隨訪觀察，記錄水腫消退情況，(消退以局部皮膚顏色、彈性與周圍皮膚相同為準(zhǔn)。)，并詢問患者局部疼痛減輕情況。跟蹤隨訪記錄兩組皮下滲血痊愈的時間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 皮下滲血痊愈，青紫完全消失，皮下無硬節(jié)。優(yōu)效:溫敷1 h后，水腫開始消退，局部疼痛明顯減輕;顯效:4 h后水腫開始消退，12 h內(nèi)水腫全部消失;有效:24 h內(nèi)水腫消失;低效:48 h內(nèi)水腫消失;無效:48 h后局部仍伴有疼痛，水腫消退不明顯。兩組療效見表1。

表1

跟蹤記錄皮下滲血痊愈時間:實驗組:皮下滲血痊愈時間:15±4;對照組:皮下滲血痊愈時間:25±4;P＜0.05。

觀察兩組結(jié)果得知實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，皮下滲血、硬節(jié)痊愈時間明顯低于對照組，從而提高了患者內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者生命質(zhì)量。

2 討論

動、靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路，是血液透析患者的生命線。長期反復(fù)穿刺一方面導(dǎo)致穿刺處皮膚組織逐漸被增生的結(jié)締組織取代，皮膚缺乏彈性;另一方面造成血管壁損傷或纖維化，血管壁彈性差，為確保血液透析充分性，多選用16G穿刺針，因管徑粗大，穿刺針與皮膚不能緊密吻合，兩者之間形成空隙，血液透析過程中血液由此滲出;動靜脈內(nèi)瘺一般是前臂橈動脈、頭靜脈經(jīng)外科手術(shù)直接吻合使靜脈血管血流量增加，血流速度加快與血管內(nèi)壓力的增高使血液滲出的可能性增加［3］。血液透析過程中使用肝素抗凝，肝素可抵制凝血酶的作用，干擾凝血酶的形成，使凝血過程終止，從而加重滲血。穿刺失誤及患者本身缺乏內(nèi)瘺護理知識，導(dǎo)致滲血硬節(jié)［4］。當(dāng)發(fā)生滲血時患者心理緊張，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)指導(dǎo)如何護理內(nèi)瘺，應(yīng)用大黃、芒硝外敷能快速，有效的加快滲血吸收，加速組織代謝，減輕患者疼痛。大黃藥理研究，止血活血，擴張小血管，改善毛細血管通透性，促進骨髓生成血小板，抗炎、抗菌、抗動脈粥樣硬化［2］。芒硝藥理及功效，潤燥軟堅，藥理研究:具有滲透性瀉下作用，外用有消腫，止痛作用［5］。

3 小結(jié)

大黃、芒硝外敷治療內(nèi)瘺滲血、硬節(jié)，效果顯著，根據(jù)臨床使用經(jīng)驗，重點在于正確使用，同時做好患者的心理護理和生活護理，提高內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］楊文.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺護理體會，解放軍護理雜志，2004，21(9):64.

［2］賈公孚，臨床藥物，新用聯(lián)用大全，第2版人民衛(wèi)生出版社，1999:726-734.

［3］田李清.維持性血液透析患者穿刺針眼滲血的防護對策，中國實用護理雜志，2006，22(2):10.

［4］蔣旭華.持續(xù)性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理.中華醫(yī)藥，2008，8(1):11-12.

［5］賈公孚，臨床藥物，新用聯(lián)用大全，第2版人民衛(wèi)生出版社，1999:939-940.