張年偉

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的一種常見危急重癥，最主要的病發(fā)原因是冠狀動脈內(nèi)血栓形成［1］，主要的臨床特征是胸痛劇烈、心電圖和心肌酶學(xué)動態(tài)變化［2］。目前，溶栓治療作為一種較重要的緊急療法在治療急性心肌梗死時，可以盡快使閉塞的血管再通，改善患者的預(yù)后，據(jù)報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)溶栓療法的血管再開通率在50%左右［3］?；仡櫫宋以鹤?8年4月以來66例急性心肌梗死兩種不同方法的療效，并對兩種治療后的并發(fā)癥。病死率進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院66例急性心肌梗死病例均符合2001年我國制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》［4］中的溶栓適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn):①有典型的缺血性胸痛的臨床癥狀;②心電圖有典型的急性心肌梗死動態(tài)演變圖形;③CK-MB或肌鈣蛋白T(cTnT)超過正常值上限并呈動態(tài)變化。其中，男29例，女37例，年齡均在60歲以上，平均67.5歲。按病變部位統(tǒng)計(jì)，29例前壁梗死，26例下壁梗死，11例屬于下壁合并右室、正后壁梗死;有冠心病史32例，高血壓病23例，糖尿病4例，無相關(guān)疾病史7例。根據(jù)治療方法不同，分為尿激酶溶栓治療觀察組42例與常規(guī)治療對照組24例。隨訪3個月，兩組的患者年齡、梗死部位、病史等一般資料情況對比無明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采用尿激酶溶栓治療:給予0.9%氯化鈉100 ml+尿激酶100～150 U靜脈滴注;皮下注射低分子肝素鈣5000 IU，一次/12 h，共3～5 d;同時給予阿司匹林口服300 mg/d，共3 d，3 d 后減至50 mg/d。

1.2.2 對照組采用常規(guī)治療 給予硝酸甘油0.1～0.2 mg/min靜脈滴注;皮下注射低分子肝素5000 U，一次/12 h，共3～5 d;同時給予阿司匹林口服300 mg/d，共3 d。

1.3 溶栓再通判斷指標(biāo)［5］①胸痛自溶栓后2～3 h內(nèi)緩解或消失;②肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前在14 h內(nèi)出現(xiàn);③心電圖抬高ST段在溶栓治療開始后2 h內(nèi)，以抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段下降超過50%;④溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。在以上4項(xiàng)中，具有2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上者判斷為再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)和組外間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后胸痛緩解時間、心肌酶譜峰等變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體見表1。

2.2 兩組患者在6 h以內(nèi)和6～12 h血管再通情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥和病死率情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 3。

表1 兩組胸痛緩解時間、心肌酶譜峰變化比較(± s，n，h)

表1 兩組胸痛緩解時間、心肌酶譜峰變化比較(± s，n，h)

組別 例數(shù) 腰痛緩解時間 CK-MB ST段下降超過50%時間 新的Q波出現(xiàn)(%)觀察組42 1.5 ±0.9 12.8 ±3.5 1.8 ±0.8 29對照組24 16 ±8 23.5 ±5.5 10.5 ±2.4 54

表2 兩組患者在6 h以內(nèi)和6～12 h血管再通情況比較(例，%)

表3 兩組并發(fā)癥和病死率情況比較(例，%)

3 討論

采用尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死，可在短時間內(nèi)促進(jìn)血液重新恢復(fù)流通，也因此降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。本組顯示，觀察組在6 h以內(nèi)的再通率(45.2%)明顯高于對照組(20.8%);觀察組總的再通率(59.5)也高于對照組(29.1);觀察組的急性肺水腫、心源性休克、心律失常并發(fā)癥發(fā)生率(7.1%、4.8%、19.0%)均明顯低于對照組(41.7%、33.3%、29.1%)。所以，尿激酶溶栓在臨床上急診治療急性心肌梗死，療效顯著，顯著改善患者的預(yù)后，值得推廣使用。

［1］陳尊發(fā)，陳德俊，陳炳海.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(3):314-315.

［2］鄭微微.急性心肌梗死早期溶栓治療的觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(1):247.

［3］Fenaux P，Chomienne C，Degos.All trlansretionic acid and Chemotherapy in the treatment of acute Premyelocytic Leukemia.semin HematoL，2001，38:12-25.

［4］中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29:710.

［5］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:7.

［6］馬翠濤.急性心肌梗死靜脈溶栓治療67例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(2):55-56.