張保京

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為我院2009年3月至2009年12月間我院收治的原發(fā)性高血壓患者78例，其中男46例，女32例，年齡43～72歲，平均(58±5)歲，病史3～21年，研究對象均排除重要臟器損傷者。將患者隨機分成兩組，治療組(依那普利加用氫氯噻嗪)39例，對照組(依那普利)39例，兩組間年齡、性別、病程及其他指標(biāo)均無差異，有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者于治療前2周停用降壓藥，監(jiān)測血壓。其中治療組采用依那普利5 mg/次，2次/d，同時加用氫氯噻嗪12.5 mg/次，1次/d。若血壓于第2周監(jiān)測不理想，依那普利加至20 mg/d。對照組單用依那普利治療，10～20 mg/d，患者均連服6周，每2周隨訪1次，觀察療效及副作用。

1.3 觀察項目 按照中國高血壓防治指南測坐位右臂肱動脈壓，相隔2 min重復(fù)測量，連續(xù)測量3次取平均值。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后舒張壓下降超過10 mm Hg，并恢復(fù)正常，或舒張壓下降超過20 mm Hg;有效:舒張壓下降小于10 mm Hg，但可達(dá)正常水平，或舒張壓下降10～20 mm Hg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［1］?？傆行?=(顯效 +有效)/總數(shù)例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析。有關(guān)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

治療前兩組間血壓無顯著性差異(P＞0.05)，治療后，兩組患者血壓均有下降，但治療組更明顯，且副作用較小。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1、2。

表1 兩組治療原發(fā)性高血壓療效比較(例，%)

表2 兩組間副作用比較(例，%)

3 不良反應(yīng)

兩組在治療期間偶有干咳和高血鉀外，無其他明顯的不良反應(yīng)。

4 討論

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見病，又是冠心病、腦卒中等疾病明確的危險因素之一，其治療的關(guān)鍵在于能否24 h有效而平穩(wěn)地控制患者的血壓，減少重要臟器的損害。依那普利屬長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓特點是強而持久［2］。能抑制血管內(nèi)皮中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮的水平，從而使血管擴張，血壓下降［3］。氫氯噻嗪是一種常用的噻嗪類利尿劑，不僅能使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑起效快及作用增強，而且能利尿排鈉，對鹽敏感性高血壓及合并肥胖患者均有較強的降壓作用。依那普利加用氫氯噻嗪時，小劑量氫氯噻嗪協(xié)同依那普利降壓的機制不是利尿作用，而是由于激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)，使血壓更具有RAS依賴性，從而對依那普利更敏感，增加了依那普利降壓療效，同時應(yīng)用小劑量氫氯噻嗪，可避免其對血鉀、血糖、血脂等不良影響［4］。依那普利為前體藥，在體內(nèi)被肝臟酯酶水解轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物苯丁羥脯酸，后者能與ACE持久結(jié)合而發(fā)揮抑制作用［2］。其降壓較為緩慢，加用利尿劑可以直接克服此缺點，加快降壓效果。同時依那普利的主要副作用有干咳和高血鉀，而噻嗪類利尿劑，主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管近段及髓袢升支粗段，可明顯的抑制高血鉀的發(fā)生，使得二者聯(lián)合用藥效果更佳。

本研究中，依那普利加用氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓，療效及副作用比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。效果理想，副作用低，提示依那普利加用氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓是臨床上較理想的治療方案。

［1］張友婷，戈霓云，吳成平.非洛地平與纈沙坦聯(lián)合用于原發(fā)性高血壓患者的療效觀察.中國藥物與臨床，2006，6(8):628-629.

［2］李端.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:237.

［3］徐冰.氯沙坦鉀/氫氯噻嗪和依那普利治療高血壓病的療效比較 .實用醫(yī)技雜志，2002，9(6):435-436.

［4］華潞，李一石，明廣華，等.復(fù)方依那普利/氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓Ⅱ期臨床研究.中國新藥雜志，2006，15(14):1195-1198.