武鳳玲 陳玲玲

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，分娩期間在保證母兒安全的同時，更要求無痛，因此，減輕或消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題。泰安市中心醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年1月至2007年10月采用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛分娩共676例，現(xiàn)將臨產(chǎn)觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2004年1月至2007年10月我院對要求實施分娩鎮(zhèn)痛且無禁忌證者，實施了無痛分娩為觀察組(676例)，年齡最小21歲，最大41歲，平均年齡27.5歲。并隨機抽取同期條件相當(dāng)未實施分娩鎮(zhèn)痛者676例為對照組，進行對比分析。

1.2 方法 在產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時，進行L3～4間隙硬膜外穿刺，向頭置管3 cm，在活躍期2～3 cm時注入首量鎮(zhèn)痛液5 ml(0.5%的利多卡因100 ml加芬太尼0.2 mg)，維持量為4～10 ml，自控量為2 ml/6 min，接微量泵，鼓勵產(chǎn)婦休息或下床活動，以利于產(chǎn)程的進展和胎先露下降，在鎮(zhèn)痛作用減弱時硬膜外腔給藥，微泵自動控制持續(xù)給藥［1，3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對數(shù)據(jù)進行百分率的統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與副反應(yīng) 由于PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥有疼痛阻滯完善的特點且為低劑量濃度的麻醉藥，產(chǎn)婦無明顯的血壓下降，且可使宮口迅速擴張，產(chǎn)婦在完全無痛狀態(tài)下度過產(chǎn)程完成分娩，同時子宮體部運動神經(jīng)(T10以下)未被阻滯，保證了正常的宮縮力［1，2］。本組資料未發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現(xiàn)象，676例產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程疼痛為0級667例，占 98.7%，第二產(chǎn)程疼痛 0級為 615例，占91.1% ，與文獻報道基本相一致［1，2］。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響見表1。

表1 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響

由表1可見，鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無顯著性差別。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響見表2。

表2 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響(%)

由表2可見，施行麻醉后，產(chǎn)婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產(chǎn)婦活動自如，有利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率。

2.4 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率比較 見表3。

表3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率(例，%)

由表3可見，施行麻醉后產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。

3 討論

3.1 分娩是一種復(fù)雜的生理過程，分娩過程中劇烈疼痛所引起的心理應(yīng)激可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂。為了減少這種不良影響，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境，分娩鎮(zhèn)痛成為全世界醫(yī)務(wù)工作者共同探討的話題。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征:對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程;必要時滿足手術(shù)需要。我院經(jīng)過芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸入麻醉藥、利多卡因配伍芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討，最終選擇PECA泵持續(xù)硬膜外麻給藥作為最佳分娩鎮(zhèn)痛方法［6，7］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果及安全性 通過676例的臨床觀察，產(chǎn)婦在自動微泵給藥的狀態(tài)下完成整個分娩過程，而在整個過程中生命體征平穩(wěn)，毒性低，對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對于子宮胎盤血流及新生兒無明顯影響，減少了產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛帶來的痛苦及機體的損耗，減少母兒酸堿平衡失調(diào)，同時產(chǎn)婦可以下床活動有利于產(chǎn)程中分娩機轉(zhuǎn)的進行，明顯縮短了第一、二產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率，胎兒及新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。分娩后產(chǎn)婦容易做到早活動、早哺乳，并有效促進乳汁分泌和實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。達(dá)到了預(yù)期目的［4，6］。

3.3 無痛分娩的管理 A.要求麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護士必須密切合作，缺一不可;B.助產(chǎn)護士參與與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，允許助產(chǎn)護士調(diào)整和改變輸藥泵的輸注速度及用藥量;C.由助產(chǎn)護士監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮、胎心、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果，有情況及時與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師聯(lián)系［2，3］。

3.4 產(chǎn)程觀察 決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。為使無痛分娩達(dá)最好效果，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)后生理及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩，在孕婦宮口開3 cm施行麻醉后的產(chǎn)婦，應(yīng)有專人嚴(yán)密觀察宮縮的持續(xù)時間、強弱及節(jié)律，宮口進展情況，胎心音變化。我院實施泰安市首家全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護了解產(chǎn)婦的胎心、宮縮、血壓變化，每隔30 min～1 h做肛查以了解宮口擴張及先露部的程度，有產(chǎn)程的異常及時尋找原因?qū)ΠY處理。同時給予孕婦精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，體力充沛，以便順利渡過分娩全產(chǎn)程［1，3］。

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