原凡惠 潘學(xué)東 張文憲 孔連委 范延華

筆者自2007年以來，采用穴位注射聯(lián)合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹78例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 140例均為黑龍江省中醫(yī)研究院皮膚科門診患者，隨機分為2組，其中治療組78例，男40例，女38例，年齡最小的18歲，最大的65歲，病程最短的6周，最長的8年;對照組62例，男35例，女27例，年齡最小的20歲，最大的62歲，病程最短的兩個月，最長的7年，兩組患者的性別、年齡、病程均無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》［1］《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定:①突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚;②皮疹時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡;③皮疹經(jīng)過6周以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者為慢性蕁麻疹。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予穴位注射聯(lián)合抗組胺藥治療:取雙側(cè)曲池、血海、足三里穴，常規(guī)消毒，用一次性1 ml注射器吸取鹽酸異丙嗪注射液0.6 ml，換6號針頭后注射上述穴位。待患者得氣，在曲池、血海穴施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法，足三里穴施以捻轉(zhuǎn)提插補法，抽動針?biāo)o回血后每個穴位注入藥液0.1 ml，拔出注射器，按壓針孔片刻，1次/d注射。聯(lián)合每日睡前服用鹽酸西替利嗪片10 mg。

1.3.2 對照組 予鹽酸西替利嗪片10 mg每日睡前服用。兩組患者均停用其他治療方法，10 d后觀察療效。

1.4 癥狀和體征評分標(biāo)準(zhǔn) 采用4級評分法，評分內(nèi)容包括皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量和風(fēng)團(tuán)大小。皮膚瘙癢:0分為無癢感，1分為輕度瘙癢不影響正常生活和工作，2分為中度瘙癢，對正常生活和工作有一定影響，3分為重度瘙癢，明顯影響生活和(或)睡眠。風(fēng)團(tuán)數(shù)量:0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為＜10個，2分為10～25個，3分為＞25個。風(fēng)團(tuán)大小:0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為直徑 ＜1.5 cm，2分為 1.5～2.5 cm，3分為 ＞2.5 cm。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效評價是以治療前后皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量和風(fēng)團(tuán)大小總積分計算出治療積分下降指數(shù)來判定療效。療效分為痊愈、顯效、有效及無效四級。積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%;治愈:癥狀體征完全消失;顯效:積分下降指數(shù)為60% ～98%;有效:積分下降指數(shù)為20% ～59%;無效:積分下降指數(shù)≤19%;總有效率=治愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 治療組總有效率96.2%，對照組總有效率72.6%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.15，P＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組2例，對照組4例患者出現(xiàn)輕度嗜睡、輕度乏力癥狀，但不影響繼續(xù)治療。所有患者均完成治療療程，無脫落病例發(fā)生。

3 討論

蕁麻疹是皮膚科的常見病多發(fā)病。如病程超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹。其病因復(fù)雜，約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。目前慢性蕁麻疹的西醫(yī)治療仍是以對癥治療為主，藥物治療以抗組胺藥為主，可較好地控制癥狀，但治愈率低，且停藥后易復(fù)發(fā)。

蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)癮疹、風(fēng)疹塊等范疇。中醫(yī)也將蕁麻疹分為急性、慢性兩種，認(rèn)為慢性者多因病久，皮疹反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，氣血耗損，衛(wèi)外不固，加之風(fēng)邪侵及，致使內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病。慢性蕁麻疹多挾濕、挾虛、挾瘀，治應(yīng)結(jié)合除濕、補虛及活血化瘀進(jìn)行。

曲池穴為手陽明經(jīng)之合穴，具有祛風(fēng)清熱解毒，解表散邪之功效。“無風(fēng)不作癢”，曲池穴為止癢、治療蕁麻疹等皮膚病之要穴。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，具有健脾胃以補后天之本，益氣血之源，運化水濕之功效，此外還有活血化瘀，瀉熱解毒的作用。血海屬足太陰脾經(jīng)，可治療各種血證，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，配合曲池穴增強其祛風(fēng)散邪的功能。上述經(jīng)穴的選擇兼顧了慢性蕁麻疹治療中的祛邪與扶正兩個方面，穴位注射后藥物在穴位處存留時間較長，尚可增強與延續(xù)穴位治療效能。鹽酸異丙嗪和鹽酸西替利嗪具有抗H1受體作用，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用穴位注射和口服鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹，副作用小，作用迅速，治愈率高，且操作簡便，患者依從性高，是臨床治療慢性蕁麻疹的好方法，值得推廣。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:108.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:147-148.